Definición
Follicular lymphoma grade III, unspecified, in remission. Código ICD-10-CM: C82.2A. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Linfoma folicular grado III presenta linfadenopatía generalizada, frecuentemente indolente pero con potencial transformación. Síntomas B: fiebre, sudores nocturnos, pérdida ponderal involuntaria. Examen físico: adenomegalias móviles, indoloras, especialmente cervicales, axilares, inguinales. Hepatomegalia y esplenomegalia en 25-50% de casos. En remisión, paciente asintomático con normalización de laboratorio y resolución de masas imaging. Factores riesgo: edad avanzada, exposición ocupacional (herbicidas), inmunosupresión. Raramente sintomático en remisión. ICD-10: C82.2A.
Diagnóstico
Diagnóstico confirmado por biopsia ganglionar con histología: células B CD20+, CD10+ con patrón folicular y transformación a células grandes. PET-CT base: estadificación, carga tumoral, descartar transformación. Resonancia abdominal complementaria. Laboratorio: LDH, infiltración medular, serologías VIH/VHB. Criterios remisión Lugano 2014: desaparición de adenomegalias >1,5cm, PET negativa. Hemoglobina, plaquetas normales. Ausencia actividad extraganglionar.
Diagnóstico diferencial
1. Linfoma folicular grado I-II: menor agresividad, mejor pronóstico inicial. 2. Linfoma difuso célula grande B transformado: historia previa folicular, peor pronóstico. 3. Linfoma nodal marginal: CD10 negativo, menos agresivo. 4. Leucemia linfocítica crónica: infiltración medular, expresión CD5. 5. Reactivación infecciosa (EBV, CMV): clínica actual, serologías negativas, sin infiltración histológica.
Tratamiento
1RA LÍNEA (en remisión): vigilancia activa con PET-CT c/6-12 meses, clínica cada 3 meses. Si recaída: rituximab monoclonal anti-CD20 o quimioterapia (bendamustina+rituximab). DOSIS: rituximab 375mg/m² IV semanal x4 semanas. 2DA LÍNEA: lenalidomida 20mg día 1-21 cada 28 días + rituximab, o idelalisib (inhibidor PI3K). DERIVACIÓN especialista: confirmación histología, planificación vigilancia, recaída con síntomas B, transformación histológica, consideración terapias target según perfil molecular.