Definición
Follicular lymphoma grade III, unspecified, lymph nodes of axilla and upper limb. Código ICD-10-CM: C82.24. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Linfoma folicular grado III presenta adenopatía axilar y de miembro superior, frecuentemente asintomática al diagnóstico. Síntomas B (fiebre, sudores nocturnos, pérdida ponderal) presentes en 20-30% de casos. Examen físico: linfoadenopatía móvil, indolora, de consistencia firme. Factores de riesgo: edad >60 años, inmunosupresión, antecedentes de enfermedades autoinmunes. El grado III (células grandes) implica mayor agresividad que grados I-II. Puede acompañarse de hepatoesplenomegalia. Síntomas compresivos locales (edema, dolor neuropático) si hay masa voluminosa.
Diagnóstico
Biopsia ganglionar con histología mostrando células grandes en >15 células por campo de alto poder. Inmunohistoquímica: CD20+, CD10+, BCL2+. Citometría de flujo confirma fenotipo B. Estadificación: TC tórax-abdomen-pelvis, LDH sérico, hemograma. PET-CT para evaluar enfermedad sistémica (recomendado en grado III). Médula ósea si síntomas sistémicos. Criterios ICD-10: C82.24 especifica grado III con afectación axilar/miembro superior.
Diagnóstico diferencial
1. Linfoma folicular grado I-II: baja cantidad células grandes (<15/campo), pronóstico mejor. 2. Linfoma difuso células grandes B (LDGCB): infiltración difusa sin componente folicular, más agresivo. 3. Linfoma de Hodgkin clásico: presencia células de Reed-Sternberg, contexto inflamatorio distinto. 4. Linfadenopatía reactiva: ausencia atipía citológica, resolución tras tratamiento infección. 5. Linfoma marginal extranodal: sin patrón folicular, localización típicamente tejidos blandos.
Tratamiento
Primera línea: Rituximab-bendamustina (R-bendamustina) o Rituximab-CHOP según edad/comorbilidades. Dosis: rituximab 375 mg/m² IV semanal x4, bendamustina 90 mg/m² IV cada 28 días x6 ciclos. Alternativa: Rituximab-CVP. Supervivencia sin progresión ~4-5 años. Si recaída/refractariedad: idelalisib + rituximab, o quimioterapia de rescate (DHAP) seguido autotrasplante si respuesta. Consideración: vigilancia activa en asintomáticos con bajo tumor burden. Derivación a oncohematología especializada para definir intensidad tratamiento basada en edad biológica, comorbilidades e índice pronóstico (FLIPI).