Follicular lymphoma grade III, unspecified, intra-abdominal lymph nodes

Follicular lymphoma grade III, unspecified, intra-abdominal lymph nodes. Código ICD-10-CM: C82.23. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Linfoma folicular grado III presenta síntomas B (fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso) en 30% de casos. Adenopatía intra-abdominal frecuentemente asintomática, detectada en estudios de imagen por síntomas inespecíficos: dolor abdominal, saciedad precoz, distensión. Examen físico: hepatoesplenomegalia (20-40%), adenopatías palpables en 50% de pacientes. Factores de riesgo: edad >60 años, inmunosupresión, historia de autoinmunidad. Grado III (células grandes abundantes) confiere mayor agresividad que grados I-II, aproximándose comportamiento a linfoma difuso de células grandes.

Biopsia excisional o core de ganglio linfático comprometido es gold standard. Inmunofenotipo: CD20+, CD10+, BCL6+, BCL2+. Citometría de flujo y estudios moleculares (t(14;18)) confirman diagnóstico. PET-CT y TC de tórax-abdomen-pelvis determinan estadío. LDH y hemograma completo evalúan carga tumoral. Médula ósea: aspirado y biopsia si estadío avanzado. Criterios WHO 2016: células pequeñas centrocíticas con centroblastos abundantes (>15 por campo de alto poder). Clasificación: estadío III-IV común en presentación intra-abdominal.

1. Linfoma folicular grado I-II: similar histología pero menor proporción centroblastos (<15/campo), pronóstico más favorable. 2. Linfoma difuso de células grandes B: expresión CD10-, tamaño celular mayor, evolución más agresiva. 3. Linfoma nodal marginal: CD10-, ausencia t(14;18), distribuciónganglionar diferente. 4. Linfoma de Hodgkin clásico: presencia células Reed-Sternberg, inmunofenotipo CD30+, CD45 negativo. 5. Hiperplasia linfoide reactiva: ausencia clonalidad, serología viral positiva, regresión espontánea.

Primera línea según edad/performance status: R-CHOP (rituximab 375 mg/m², ciclofosfamida 750 mg/m², doxorrubicina 50 mg/m², vincristina 1.4 mg/m², prednisona 100 mg/día) cada 21 días x 6-8 ciclos. En mayores de 60 años con comorbilidades: R-miniCHOP o R-bendamustina 90 mg/m² dosis escalada. Segunda línea (recaída): rituximab mantenimiento; si refractario: R-ESHAP, idelalisib+rituximab, o ibrutinib. Criterios derivación a oncología: diagnóstico confirmado, estadificación completa, planificación terapéutica. Radioterapia 30-36 Gy en adenopatía residual >1.5 cm post-quimioterapia. Vigilancia: TC cada 3 meses durante tratamiento, luego cada 6 meses año 1-2.