Definición
Follicular lymphoma grade III, unspecified, lymph nodes of head, face, and neck. Código ICD-10-CM: C82.21. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Linfoma folicular grado III presenta adenopatía cervical, submandibular y supraclavicular indolora, progresiva. Síntomas B: fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso en 30-40% casos. Esplenomegalia en 25-50%. Examen físico: ganglios firmes, móviles, no adheridos. Factores de riesgo: edad >50 años, inmunosupresión, antecedentes de linfoma. Grado III indica histología con células grandes, con perfil más agresivo que grado I-II. Presentación típicamente tardía: 60% estadio III-IV al diagnóstico.
Diagnóstico
Biopsia por excisión de ganglio cervical (gold standard). Inmunohistoquímica: CD20+, CD10+, BCL2+, BCL6+. Citometría flujo confirma componente monoclonal. TC/RMN cuello-tórax-abdomen para estadificación. Tomografía por emisión positrones (PET-TC) para evaluar enfermedad sistémica. LDH sérico y hemograma completo. Médula ósea si estadio avanzado. Criterios OMS 2016 para confirmación diagnóstica.
Diagnóstico diferencial
1) Linfoma folicular grado I-II: diferencia histológica en proporción células grandes (<15% vs >15% grado III). 2) Linfoma difuso células B grandes: pérdida arquitectura folicular completa. 3) Linfoma de Hodgkin: células Reed-Sternberg, CD20-, CD30+ frecuentemente. 4) Hiperplasia reactiva: policlonalidad, ausencia BCL2/BCL6 translocación. 5) Tuberculosis ganglionar: caseificación, bacilos ácido-alcohol resistentes positivos.
Tratamiento
Primera línea: rituximab + quimioterapia (R-CHOP: ciclofosfamida 750 mg/m², doxorrubicina 50 mg/m², vincristina 1.4 mg/m² máx 2 mg, prednisona 100 mg/día x 5 días) cada 21 días x 6-8 ciclos. Alternativa: R-bendamustina (90 mg/m² días 1-2). Segunda línea si recae: idelalisib + rituximab o lenalidomida + rituximab. Consolidación con radioterapia involucrada (36-40 Gy) en respuesta parcial. Derivar oncohematología si: enfermedad refractaria, recaídas frecuentes, compromiso sistémico mayor, candidatura a trasplante autólogo progenitores hematopoyéticos.