Follicular lymphoma grade II, lymph nodes of multiple sites

Follicular lymphoma grade II, lymph nodes of multiple sites. Código ICD-10-CM: C82.18. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Linfoma folicular grado II: neoplasia maligna de células B derivada del centro germinal. Presenta adenopatías generalizadas (cuello, axila, mediastino, abdomen) frecuentemente asintomáticas al diagnóstico. Síntomas B (fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso) presentes en 20-30% de casos. Hepatomegalia y esplenomegalia en 50% de pacientes. Factores de riesgo: edad > 60 años, sexo masculino, antecedentes de inmunosupresión, exposición a herbicidas. Examen físico: adenopatías firmes, móviles, no dolorosas. Estadificación Lugano esencial para pronóstico.

Biopsia de ganglio linfático: hallazgo definitivo con patrón folicular nodular, células centrocíticas y centroblastos. Inmunohistoquímica: CD20+, CD10+, BCL6+; negativo para CD5 y CD23 (diferencia de linfoma linfocítico). Citometría de flujo y cariotipo complementarios. Estadificación: TC tórax-abdomen-pelvis, PET-TC (en grado II para factores pronósticos). LDH sérica y recuento celular. Biopsia médula ósea según NCCN. Resonancia magnética cerebral si síntomas neurológicos (raro).

1. Linfoma folicular grado I (menor): diferencia clave = predominio centrocitos, mejor pronóstico, indolente puro. 2. Linfoma difuso células B grandes (LDCBG): diferencia = efacemento de arquitectura folicular, células grandes > 50%, comportamiento agresivo. 3. Linfoma linfocítico pequeño (LLC): diferencia = CD5+/CD23+, patrón difuso, sin centros germinales preservados. 4. Linfoma de Hodgkin (nodular): diferencia = presencia de células Reed-Sternberg, inmunofenotipo CD20-, CD30+. 5. Hiperplasia reactiva: diferencia = histología sin atipía, respuesta policlonal en citometría.

Vigilancia activa (watch and wait) para asintomáticos sin adenopatía masiva ni organomegalia grave: seguimiento cada 3-4 meses. Tratamiento 1ra línea (sintomáticos o avanzados): rituximab-bendamustina o rituximab-CHOP cada 21 días × 6-8 ciclos (NCCN/ESMO). Dosis rituximab: 375 mg/m² IV. Alternativa: rituximab monofármaco si edad avanzada. Mantenimiento con rituximab cada 3 meses × 2 años. 2da línea (recaída): re-quimioterapia o inhibidores PI3K (idelasilb, copanlisib). Trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos considerar en recaída temprana. Derivar a oncología hematológica: diagnóstico confirmado, estadificación completa, ante progresión.