Follicular lymphoma grade II, spleen

Follicular lymphoma grade II, spleen. Código ICD-10-CM: C82.17. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Linfoma folicular grado II presenta adenopatías generalizadas, esplenomegalia frecuente (caso presente), síntomas B variables (fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso). Examen físico revela linfonodos cervicales, axilares e inguinales móviles, indoloros. Esplenomegalia palpable en 25-55% de casos. Factores de riesgo incluyen edad >60 años, exposición a radiación previa, inmunosupresión. Curso indolente pero potencial transformación a linfoma difuso de células grandes (10-15% de casos). Mayoría diagnosticada en estadios III-IV.

Biopsia excisional de ganglio afectado con histología: células pequeñas foliculares CD20+, CD10+, BCL2+. Inmunofenotipo por citometría de flujo confirma origen celular B. Estudios de extensión: TC tórax-abdomen-pelvis, PET-FDG (bajo valor pronóstico en bajo grado), LDH, evaluación médula ósea. Score de IPI adaptado; citogenética (t(14;18) presente en 90%). Criterios diagnósticos según WHO y International Prognostic Index modificado.

1) Linfoma marginal esplácnico: patrón infiltración diferente, CD10 negativo, localizaciones distintas. 2) Linfoma de células pequeñas/linfocítico: sin origen folicular, arquitectura ganglionar diferente. 3) Linfoma de células del manto: CD23+, ciclina D1+, t(11;14), comportamiento más agresivo. 4) Linfoma nodal de zona marginal: diferente patrón morfológico, CD10 negativo. 5) Hiperplasia folicular reactiva: policlonalidad en inmunofenotipo, ausencia clonalidad.

Observación expectante ('watch and wait') en pacientes asintomáticos sin factores de riesgo. Primera línea sintomáticos: rituximab mono o esquemas quimioimmunológicos (R-CHOP o R-CVP). Alternativa: bendamustina-rituximab. Segunda línea tras progresión: rituximab + quimioterapia alternativa o inhibidores BTK (ibrutinib, venetoclax) según tolerancia. Remisión completa objetivo principal. Considerar trasplante progenitores hematopoyéticos autólogo en recaídas tempranas. Derivar a oncohematología para estratificación riesgo y monitoreo transformación maligna.