Follicular lymphoma grade II, intrapelvic lymph nodes

Follicular lymphoma grade II, intrapelvic lymph nodes. Código ICD-10-CM: C82.16. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Linfoma folicular grado II es neoplasia de células B indolente que afecta ganglios linfáticos intraperitoneales. Presentación típica: masa pelviana asintomática o síntomas B (fiebre, sudores nocturnos, pérdida ponderal). Examen físico: linfadenopatía palpable en hipogastrio, posible organomegalia. Factores de riesgo: edad media-avanzada (50-60 años), sexo masculino, inmunosupresión. Curso indolente con supervivencia mediana de 8-10 años. Afectación ganglionar intrapélvica condiciona estadificación Ann Arbor (II-IV según extensión) y pronóstico FLIPI.

Tomografía computada pelviana: identificación ganglios >1 cm eje corto, localización intraperiteal. Biopsia ganglionar por aguja gruesa o excisión: arquitectura folicular infiltrada, células centrocíticas/centroblastos, tinción CD20+, CD10+, BCL2+. PET-CT para estadificación sistémica. Laboratorio: LDH, conteo hemático, frotis sangre periférica (afectación medular). Aspirado/biopsia médula ósea. Índice pronóstico FLIPI (edad, LDH, estadio, hemoglobina, ganglios >5cm).

1. Linfoma folicular grado I: menor celularidad centroblástica, pronóstico más favorable. 2. Linfoma difuso células grandes B: transformación agresiva, elevada LDH, supervivencia corta. 3. Linfoma marginal esplénico: afectación esplénica predominante, citología diferente. 4. Linfoma de Hodgkin nodular: arquitectura diferente, células Reed-Sternberg positivas CD30/CD15. 5. Hiperplasia ganglionar reactiva: ausencia folículos neoplásicos, clínica infecciosa/inflamatoria subyacente.

1ª línea: Vigilancia activa (watch and wait) si asintomático, sin criterios de tratamiento inmediato. Si tratamiento requerido: rituximab monoterapi o quimio-inmunoterapia (bendamustina-rituximab o CHOP-R). Dosis: rituximab 375 mg/m² IV semanal x4 semanas. Bendamustina 90 mg/m² días 1-2, ciclos c/28 días. 2ª línea: idelalisib-rituximab, venetoclax-rituximab o re-CHOP según respuesta previa. Radioterapia local (30 Gy) si masa única sintomática. Derivar a hematooncología para candidatura transplante autólogo si recaída temprana. Vigilancia: imaging cada 3-6 meses post-tratamiento.