Follicular lymphoma grade II, lymph nodes of axilla and upper limb

Follicular lymphoma grade II, lymph nodes of axilla and upper limb. Código ICD-10-CM: C82.14. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Linfoma folicular grado II presenta habitualmente linfadenopatía indolora en axila y miembro superior, frecuentemente asintomática al diagnóstico. Síntomas B (fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso) presentes en 20-30% de casos. Examen físico: adenopatías móviles, no adheridas, no dolorosas. Factores de riesgo: edad avanzada (media 60 años), sexo masculino, inmunosupresión. Puede haber esplenomegalia (25-50%). Habitualmente estadio III-IV al diagnóstico. Evolución indolente con supervivencia mediana de 8-15 años, aunque trasformación a linfoma difuso de células grandes (5-10% anual) modifica pronóstico.

Biopsia excisional de ganglio linfático: arquitectura folicular preservada, centrocitos y centroblastos con ratio <5:1. Inmunohistoquímica: CD20+, CD10+, BCL2+, BCL6+, CD5-, ciclin D1-. Citometría de flujo confirma población clonal B. Tomografía por emisión de positrones-TC: evaluación de extensión y metabolismo tumoral. LDH sérica, hemoglobina, cuenta plaquetaria. Médula ósea puede estar afectada (40-50%). Clasificación según GELF: requiere tratamiento si LDH elevada, síntomas B, hipercalcemia, infiltración medular o adenomegalia mayor 5 cm.

1. Linfoma marginal nodal: CD10-, BCL2-, afectación típica de estadio bajo. 2. Hiperplasia linfoide reactiva: clínica autolimitada, sin clonalidad, PCR monoclonal negativa. 3. Linfoma de Hodgkin clásico: células de Reed-Sternberg, CD45-, CD30+, CD20-. 4. Leucemia linfocítica crónica: afectación preferente sanguínea, CD5+, CD23+. 5. Linfoma difuso de células grandes B: grado III, centroblastos >15%, comportamiento más agresivo.

Observación activa inicialmente si asintomático y cumple criterios de remisión. 1ra línea si requiere tratamiento: rituximab + quimioterapia tipo CVP (ciclofosfamida, vincristina, prednisona) o R-CHOP (rituximab, doxorrubicina, ciclofosfamida, vincristina, prednisona) según GELF. Dosis: rituximab 375 mg/m² semanal x 4, luego mantenimiento. 2da línea si recaída/refractariedad: bendamustina + rituximab, lenalidomida + rituximab, o idelalisib. Radioterapia paliativa 30-36 Gy si adenomegalia masiva sintomática. Derivar a oncohematología para evaluación de trasplante autólogo tras primera recaída. Monitoreo: TC cada 3-6 meses inicialmente, LDH semestral.