Follicular lymphoma grade II, intra-abdominal lymph nodes

Follicular lymphoma grade II, intra-abdominal lymph nodes. Código ICD-10-CM: C82.13. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Linfoma folicular grado II presenta manifestaciones variables. Síntomas B (fiebre, sudoración nocturna, pérdida ponderal) presentes en 20-30% de pacientes. Adenopatías abdominales frecuentemente asintomáticas, detectadas incidentalmente en imágenes. Examen físico puede revelar hepatomegalia o esplenomegalia en 25-50% de casos. Factores de riesgo incluyen edad avanzada (mediana 60 años), inmunosupresión, antecedentes de radiación. Síntomas locales abdominales (dolor, distensión, sensación de plenitud) presentes si hay compresión de estructuras adyacentes. Estadio típicamente III-IV al diagnóstico por afectación multilocar.

Biopsia ganglionar es gold standard: confirma arquitectura folicular preservada con proliferación de células B (CD20+, CD10+), grado II caracterizado por presencia de centrocitos y centroblastos. Tomografía computada abdominopélvica define extensión nodal. Tomografía por emisión de positrones (PET-CT) evalúa enfermedad metabolicamente activa. Laboratorio: LDH, hemograma, función renal/hepática. Médula ósea generalmente no afectada inicialmente. Citometría de flujo periférica puede mostrar linfocitosis B monoclonal. Score de pronóstico FLIPI (Follicular Lymphoma International Prognostic Index) estratifica riesgo.

1. Linfoma folicular grado I: menor número de centroblastos, mejor pronóstico. 2. Linfoma de célula pequeña/linfocítica: CD5+, arquitectura difusa, sin formación de folículos. 3. Linfoma marginal nodal: zona marginal expandida, ausencia de centros germinales normales. 4. Hiperplasia linfoide reactiva: arquitectura folicular benigna, policlonalidad en citometría. 5. Linfoma difuso de célula grande B (transformación): presencia de áreas de proliferación agresiva, mayor número de mitosis.

Observación (watch-and-wait) indicada en pacientes asintomáticos sin criterios de tratamiento inmediato (níveis LDH elevado, masa >7cm, síntomas B, afectación medular). Primera línea para enfermedad activa: rituximab monoclonal o quimioterapia + rituximab (ej: R-CHOP o R-CVP). Bendamustina + rituximab alternativa de primera línea. Dosis rituximab: 375 mg/m² IV semanal x4 semanas, seguido de mantenimiento según protocolo. Segunda línea si progresión: inhibidores de tirosina quinasa (idelalisib), inhibidores de BTK (ibrutinib), lenalidomida + rituximab. Derivar a oncohematología para candidatos a trasplante de células progenitoras si recaída temprana. Evaluación periódica clínica y radiológica cada 3-6 meses.