Definición
Follicular lymphoma grade II, intrathoracic lymph nodes. Código ICD-10-CM: C82.12. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Linfoma folicular grado II presenta síntomas B en 30% de casos: fiebre, sudoración nocturna, pérdida ponderal. Afectación intratorácica produce tos, disnea, dolor torácico y síndrome de vena cava superior en casos avanzados. Examen físico: linfadenopatía cervical, axilar, inguinal; hepatoesplenomegalia variable. Factores de riesgo: edad >60 años, exposición a radiación previa, antecedentes de inmunosupresión. Diagnóstico típico en estadios III-IV. Muchos pacientes asintomáticos en presentación inicial con hallazgo incidental en imagen.
Diagnóstico
TC tórax con contraste: mediastinitis y linfadenopatía hilar/paratraqueal. Biopsia ganglionar: hiperplasia folicular con proliferación de células B CD20+, CD10+, BCL2+. Inmunofenotipo: patrón nodular con preservación de arquitectura ganglionar. LDH basal y beta-2 microglobulina para estratificación pronóstica. PET-TC para estadificación completa. Índice pronóstico FLIPI para follicular lymphoma. Médula ósea opcional según estadificación.
Diagnóstico diferencial
1. Linfoma difuso de célula grande B (LDCGB): biopsia muestra celularidad difusa, no nodular. 2. Linfoma de Hodgkin clásico: presencia de células Reed-Sternberg y contexto inflamatorio diferente. 3. Hiperplasia reactiva: patrón nodular conservado sin aumento de células B clonales. 4. Linfoma de zona marginal: patrón diferente de infiltración, CD10 negativo. 5. Leucosis linfocítica crónica: presentación sistémica, patrón de sangre periférica distintivo.
Tratamiento
1ª línea: vigilancia activa en enfermedad asintomática, indolente. Si requiere terapia: rituximab-CHOP (o rituximab-bendamustina) cada 21 días x 6-8 ciclos. Dosis: rituximab 375 mg/m² IV día 1. Mantenimiento con rituximab 375 mg/m² IV cada 8 semanas x 2 años mejora SLP. 2ª línea (refractaria/recaída <12 meses): obinutuzumab-CHOP, bendamustina monoterapia, o ifosfamida-carboplatino-etopósido. Derivar a oncología hematológica para: trasplante autólogo si recaída temprana, terapias dirigidas (idelalisib, copanlisib) o CAR-T cell en casos seleccionados.