Definición
Follicular lymphoma grade II, lymph nodes of head, face, and neck. Código ICD-10-CM: C82.11. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Linfoma folicular grado II presenta adenopatías cervicales, submandibulares y de región facial, frecuentemente indolentes. Síntomas B (fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso) ocurren en 20-30% de casos. Al examen físico: ganglios firmes, móviles, no adherentes. Factores de riesgo incluyen edad >60 años, inmunosupresión, antecedentes de exposición ocupacional. Puede coexistir esplenomegalia (40%). Estadificación TNM crítica para pronóstico (IPI score). La mayoría presenta estadio III-IV al diagnóstico. Síntomas locales: compresión de vías aéreas o disfagia son raros con presentación nodal cervical.
Diagnóstico
Biopsia excisional o core de ganglio afectado es gold standard. Histología: patrón nodular con centros germinales neoplásicos, células de centro claro (centroblastos y centrocitos). Inmunofenotipo CD20+, CD10+, BCL2+. Estadificación: PET-TC de cuerpo completo, analítica con LDH y beta-2 microglobulina. ICD-10: C82.11 especifica localización cervicofacial. Score FLIPI (Follicular Lymphoma International Prognostic Index) estratifica riesgo. Médula ósea opcional si estadio indeterminado.
Diagnóstico diferencial
1. Linfoma difuso células grandes B (LDCGB): histología difusa sin patrón nodular, grado III-B. 2. Linfoma nodal periférico: CD10 negativo, sin BCL2+. 3. Hiperplasia reactiva: ausencia de clonalidad B, EBV-PCR negativa. 4. Linfoma marginal esplénico (raro): patrón diferente, esplenomegalia predominante. 5. Transformación a linfoma agresivo: aumento de mitosis, pérdida de BCL2, cambio clínico rápido.
Tratamiento
Primera línea según estadio: Estadio I-II localizado: radioterapia (24-30 Gy) o quimioradioterapia. Estadios III-IV: observación (watch and wait) si asintomático, o R-CHOP (rituximab 375 mg/m² día 1, ciclofosfamida 750 mg/m² día 1, doxorrubicina 50 mg/m² día 1, vincristina 1.4 mg/m² día 1, prednisona 100 mg/día días 1-5) cada 21 días x 6-8 ciclos. Segunda línea si progresión: bendamustina + rituximab o inhibidores BTK (ibrutinib 560 mg/día). Derivar a oncología si cualquier estadio III-IV, transformación sospechada, o fracaso a tratamiento inicial.