Follicular lymphoma grade II, unspecified site

Follicular lymphoma grade II, unspecified site. Código ICD-10-CM: C82.10. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Linfoma folicular grado II presenta linfadenopatía indolente, frecuentemente cervical, axilar o inguinal. Pacientes típicamente asintomáticos al diagnóstico o con síntomas B leves (fiebre, sudoración nocturna, pérdida ponderal <10%). Esplenomegalia en 25-55% de casos. Hallazgo incidental en 80% de los pacientes. Factores de riesgo: edad >60 años, inmunosupresión, exposición ocupacional a pesticidas/herbicidas. Examen físico: adenopatía móvil, indolora, rubbery. Sin hepatomegalia masiva típicamente. Raramente presentación fulminante.

Biopsia de ganglio linfático confirmando arquitectura folicular con células B CD20+, CD10+, BCL6+. Índice proliferativo Ki-67 bajo (<30%). Ausencia de t(14;18) en 30% casos (variante negativa). Estudio de estadificación: TC toraco-abdomino-pélvica, LDH sérica, hemograma completo. PET-CT en casos con transformación sospechada. Aspirado de médula ósea según protocolo. Citometría de flujo en sangre periférica para enfermedad mínima residual.

1) Linfoma folicular grado III: mayor número de centroblastos (>15/10hpf), comportamiento agresivo, peor pronóstico. 2) Linfoma de células pequeñas: CD5+ positivo, morfología diferente, sin arquitectura folicular. 3) Linfoma marginal: localización esplénica/nodal diferente, ausencia CD10. 4) Reacción folicular benigna: historia clínica reciente, remisión espontánea, arquitectura nodal conservada. 5) Linfoma de Hodgkin: presencia de células de Reed-Sternberg, CD20 negativo, presentación diferente.

1ª línea según estadio: Estadio I-II localizado: radioterapia de campo extendido 30-36 Gy o espera vigilante ('watch and wait'). Estadio III-IV: rituximab monopauta o rituximab + quimioterapia (CHOP, bendamustina). Dosis rituximab: 375 mg/m² IV semanal x4, luego cada 2-3 meses. Si respuesta inadecuada o recaída: bendamustina 90 mg/m² o forodesina oral. Inhibidores PI3K (idelalisib) en 2ª línea. Criterios de derivación a oncohematología: cualquier estadio >II, síntomas B, LDH elevada, IPI desfavorable, o transformación a linfoma de alto grado. Seguimiento: imagen cada 3-6 meses primer año.