Follicular lymphoma grade I, lymph nodes of multiple sites

Follicular lymphoma grade I, lymph nodes of multiple sites. Código ICD-10-CM: C82.08. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Linfoma folicular grado I presenta adenopatías generalizadas, frecuentemente asintomáticas en diagnóstico inicial (50-60% casos). Síntomas B (fiebre, sudoración nocturna, pérdida ponderal >10%) menos frecuentes que en grados superiores. Examen físico: linfoadenopatía cervical, axilar, inguinal, mediastinal. Esplenomegalia en 25-50% de casos. Factores de riesgo: edad >60 años, sexo masculino, inmunosupresión, antecedentes de neoplasias. Presentación típica: edad media 60-65 años. Diagnóstico frecuentemente incidental en estudios de imagen por otra causa.

Biopsia ganglionar con histología que demuestra infiltración de centros germinales por células B pequeñas CD20+ con patrón nodular. Inmunofenotipo: CD5-, CD10+, BCL2+. Citometría de flujo confirma población B monoclonal. Estudios de estadificación: TC tórax-abdomen-pelvis, LDH, hemograma, bioquímica hepática y renal. PET-TC para casos seleccionados. Médula ósea en casos avanzados. Clasificación WHO 2016. Score de Follicular Lymphoma International Prognostic Index (FLIPI) estratifica riesgo.

1) Linfoma difuso de células B grandes: grado superior, agregados más grandes, presentación más agresiva. 2) Linfoma marginal nodal: CD10-, BCL2-, ausencia de infiltración centros germinales. 3) Leucemia linfoide crónica: CD5+, diferente patrón inmunofenotipo, afectación sanguínea predominante. 4) Hiperplasia reactiva ganglionar: histología benigna, sin monoclonalidad, resolución espontánea. 5) Linfoma de Hodgkin: presencia de células Reed-Sternberg, inmunofenotipo CD30+, arquitectura diferente.

Observación (watch and wait) es estándar en pacientes asintomáticos con enfermedad no voluminosa, sin deterioro función orgánica. Para enfermedad sintomática o voluminosa: rituximab-CHOP o rituximab-bendamustina primera línea. Dosis rituximab 375 mg/m² IV semanal x4, luego cada 8 semanas. Alternativa: rituximab monoterapia si baja carga tumoral. Segunda línea: idelalisib, lenalidomida, timodina o citarabina dosis alta con autotrasplante si respuesta previa. Derivar a oncohematología si: progresión durante observación, síntomas B, disfunción órganos, o consideración intensificación (edad <70, buen performance status). Seguimiento cada 3-6 meses post-tratamiento.