Follicular lymphoma grade I, spleen

Follicular lymphoma grade I, spleen. Código ICD-10-CM: C82.07. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Linfoma folicular grado I con afectación esplénica presenta frecuentemente esplenomegalia palpable, adenopatías generalizadas indoloras y síntomas B (fiebre, sudores nocturnos, pérdida ponderal) en 20-30% de casos. Examen físico: hepatoesplenomegalia, linfoadenopatía cervical, axilar e inguinal. Factores de riesgo: edad >50 años, antecedentes de inmunosupresión, exposición ocupacional a pesticidas. Curso frecuentemente indolente con supervivencia prolongada. Muchos pacientes permanecen asintomáticos años, descubierto incidentalmente en estudios de imagen o hemograma con linfocitosis.

Biopsia de médula ósea o ganglio linfático mostrando células B pequeñas CD20+, CD10+, BCL2+ con patrón nodular. Citometría de flujo confirma población B clonal. PET-CT y TAC toracoabdominal estadifican extensión. LDH sérico, beta-2 microglobulina como marcadores pronósticos. Aspirado medular en casos seleccionados. Médula ósea afectada en 50-60% grado I. FISH detecta t(14;18) en 80-90% casos, confirmando origen neoplásico.

1) Linfoma folicular grado II-III: mayor número células grandes, comportamiento más agresivo, pronóstico desfavorable. 2) Linfoma marginal esplénico: afectación predominantemente esplénica, diferenciación por inmunofenotipos e histología. 3) Leucemia linfocítica crónica: expresión CD5+, típicamente en sangre periférica con patrón diferente. 4) Reactividad linfoide benigna: sin clonalidad en citometría, histología reactiva sin BCL2 elevado. 5) Linfoma de células del manto: ciclina D1+, t(11;14), comportamiento más agresivo que grado I.

Observancia vigilante ('watch and wait') es estándar inicial en asintomáticos sin criterios de tratamiento. Criterios tratamiento: síntomas B progresivos, masa tumoral ≥7 cm, citopenia sintomática, doble expresión alto LDH. Primera línea sintomáticos: rituximab-bendamustina o rituximab-CHOP. Alternativa: rituximab monoagente. Segunda línea: idelalisib, venetoclax, trasplante autólogo stem cells en refractarios. Derivar hematooncología si requiere quimioterapia, progresión bajo vigilancia o consideración trasplante. Monitoreo semestral CT y laboratorio en observancia.