Follicular lymphoma grade I, intrapelvic lymph nodes

Follicular lymphoma grade I, intrapelvic lymph nodes. Código ICD-10-CM: C82.06. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Linfoma folicular grado I de ganglios linfáticos intrapélvicos. Presentación frecuentemente asintomática, detectado incidentalmente en imágenes pélvicas. Síntomas posibles: masa palpable pélvica, dolor o presión pélvica, síntomas compresivos sobre vejiga o recto. Examen físico: ganglio linfático aumentado de tamaño en región pélvica, sin esplenomegalia típicamente. Factores de riesgo: edad avanzada (mediana 60-70 años), sexo femenino ligeramente predominante, posible asociación con t(14;18). Estadio localizado (IE-IIE) con buen pronóstico. Sin síntomas B sistémicos en presentación inicial.

Tomografía computada (TC) de pelvis con contraste para delimitar extensión tumoral y evaluar adenopatía. Resonancia magnética pélvica como alternativa. Biopsia por aguja gruesa o escisión de ganglio linfático con histopatología: patrón nodular, célula T folicular pequeña/mediana, índice proliferativo bajo (grado I). Inmunohistoquímica: CD20+, CD10+, BCL6+, bcl2+ positivo. Citometría de flujo complementaria. PET-CT para estadificación sistémica (buscar enfermedad extramodal). LDH sérica como factor pronóstico. Médula ósea opcional según protocolo.

1. Linfoma folicular grado III: patrón proliferativo elevado, múltiples centroblastos, pronóstico distinto. 2. Linfoma de células pequeñas: ganglios difusos, CD23+, CD10-, sin t(14;18). 3. Reacción hiperplásica benigna: antecedente infeccioso, reversible, CD20 débil. 4. Linfoma nodal marginal: arquitectura distinta, células marginales, CD10-. 5. Hodgkin linfoma: Reed-Sternberg +, CD30+, patrón celular mixtinflam diferente.

1ª línea: vigilancia activa (watch and wait) para estadios tempranos I-II asintomáticos sin factores de riesgo adversos. Si progresión o síntomas: Rituximab monodroga (375 mg/m² semanal x4 dosis) o quimioterapia CHOP (ciclofosfamida 750 mg/m², doxorrubicina 50 mg/m², vincristina 1,4 mg/m², prednisolona 100 mg días 1-5) cada 21 días x6-8 ciclos. 2ª línea: Rituximab-CHOP si falla 1ª línea, bendamustina (90-100 mg/m² dias 1-2) cada 28 días. Radioterapia pélvica 30-40 Gy si enfermedad localizada sintomática. Derivar a Oncología Hematológica para manejo según criterios de progresión e IPI-FLIPI score.