Follicular lymphoma grade I, lymph nodes of inguinal region and lower limb

Follicular lymphoma grade I, lymph nodes of inguinal region and lower limb. Código ICD-10-CM: C82.05. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Linfoma folicular grado I presenta típicamente linfadenopatía indolente en región inguinal y miembros inferiores. Los pacientes suelen ser asintomáticos al diagnóstico o presentar síntomas B leves (fiebre, sudoración nocturna, pérdida ponderal <10%). Examen físico revela adenopatías móviles, no adheridas, indoloras. Factores de riesgo incluyen edad avanzada (media 60 años), antecedentes de inmunosupresión y exposición a radiación. La enfermedad frecuentemente es localizada en estadios tempranos. Puede acompañarse de esplenomegalia. Los pacientes mantienen buen estado general con performance status ECOG 0-1.

Confirmación diagnóstica requiere biopsia excisional de ganglio linfático con análisis histopatológico (arquitectura folicular preservada, células B CD20+ centrocíticas). Estudios de inmunohistoquímica: CD20+, CD10+, BCL6+, BCL2+. Tomografía computada (TC) de tórax, abdomen y pelvis para estadificación. Tomografía por emisión de positrones (PET-TC) recomendada para evaluación de carga tumoral. Laboratorio: hemograma, química sanguínea, LDH. Biopsia de médula ósea en casos seleccionados. Clasificación según Ann Arbor modificada. Puntuación pronóstica FLIPI orienta manejo.

1) Linfoma folicular grado II-III: histología con células B centrocíticas y blásticas aumentadas, peor pronóstico, requiere quimioterapia. 2) Linfoma de células del manto: CD5+, CD23+, ausente CD10, ciclofilina D+, curso agresivo. 3) Linfadenopatía reactiva: arquitectura folicular normal, ausencia de clonalidad B, resolución espontánea. 4) Linfoma de células B de zona marginal: diferente perfil inmunofenotípico (CD5-, CD23-), localización frecuente en bazo/sitios extranodales. 5) Leucemia linfocítica crónica/SLL: CD5+, CD19+, infiltración medular generalizada, citopenias.

1ra línea para grado I localizado: vigilancia expectante (watch and wait) recomendada en asintomáticos con carga tumoral baja, avalado por NCCN/ESMO. Si progresión sintomática o criterios GELF: radioterapia locoregional (36-40 Gy) o rituximab-bendamustina. Quimioterapia sistémica (R-CHOP o R-CVP) en enfermedad diseminada progresiva. Alternativas: lenalidomida, obinutuzumab. Derivar a Hematología-Oncología para: confirmación diagnóstica, estratificación FLIPI, decisión terapéutica, seguimiento cada 3-6 meses. Considerar participación en ensayos clínicos. Expectativa vida media 15-20 años.