Definición
Follicular lymphoma grade I, lymph nodes of axilla and upper limb. Código ICD-10-CM: C82.04. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Linfoma folicular grado I presenta adenopatías indolentes, frecuentemente axilares y miembros superiores. Pacientes frecuentemente asintomáticos al diagnóstico (hallazgo incidental). Cuando sintomáticos: linfadenopatías palpables no dolorosas, esplenomegalia (25-50%), raramente fiebre o síntomas B. Examen físico: ganglios firmes, móviles, no adherentes. Edad media 60 años. Factores riesgo: infección VIH, inmunosupresión, exposición ambiental. Curso indolente con supervivencia mediana 10-15 años. Progresión a grado superior (5-10% casos).
Diagnóstico
Biopsia ganglionar con inmunohistoquímica confirma diagnóstico. Hallazgos: patrón nodular, células B CD20+, CD10+, BCL2+, bajo índice proliferativo (Ki-67 <30%). PET-CT determina estadio TNM. Aspirado medular para compromiso. LDH y perfil hematológico basales. Criterios GELF para necesidad tratamiento: afectación extranodal, volumen tumoral >7 cm, síntomas B, trombocitopenia <100x10⁹/L, hemoglobina <10 g/dL. ICD-10: C82.04.
Diagnóstico diferencial
1) Linfoma folicular grado II-III: mayoría de células grandes, mayor proliferación, pronóstico peor. 2) Linfoma de células pequeñas: CD5+, no CD10+, asociado t(11;14). 3) Linfoma difuso células grandes B: transformación del folicular, peor evolución, requiere quimioterapia inmediata. 4) Hiperplasia ganglionar reactiva: antígenos activados CD10-, ausencia BCL2, histología conservada. 5) Linfoma marginal esplénico: CD10-, afectación esplénica predominante, mejor pronóstico.
Tratamiento
1RA LÍNEA: Vigilancia activa (watch-and-wait) si asintomático y sin criterios GELF. Si requiere tratamiento: Rituximab monoterapia o combinación (R-CHOP, R-bendamustina). Dosis rituximab: 375 mg/m² IV semanal x4 semanas. Bendamustina: 90 mg/m² días 1-2 cada 28 días x6 ciclos. 2DA LÍNEA: Rituximab-lenalidomida o quimioterapia alternativa (2-CDA, fludarabina). Trasplante células madre alógeno en recaídas tempranas (< 2 años). DERIVACIÓN ESPECIALISTA: Progresión, transformación, recurrencia, toxicidad terapéutica o pacientes candidatos trasplante.