Follicular lymphoma grade I, intra-abdominal lymph nodes

Follicular lymphoma grade I, intra-abdominal lymph nodes. Código ICD-10-CM: C82.03. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Linfoma folicular grado I presenta típicamente linfadenopatía abdominal asintomática, descubierta incidentalmente en estudios de imagen. Síntomas B (fiebre, sudoración nocturna, pérdida ponderal) son infrecuentes. Examen físico puede revelar adenopatías palpables aunque la presentación intra-abdominal frecuentemente es subclínica. Factores de riesgo incluyen edad avanzada (>60 años), inmunosupresión y posible antecedente de infección por Helicobacter pylori. La mayoría de casos presenta estadio III-IV al diagnóstico. Laboratorio muestra ocasionalmente anemia leve y LDH normal.

Biopsia de ganglio linfático con histopatología confirmando arquitectura folicular con células B CD20+, CD10+, t(14;18) frecuente. PET-CT y TC de abdomen/pelvis definen extensión intra-abdominal. Aspirado de médula ósea para estadificación. Según NCCN, grado I (0-5 células bastas por campo) tiene pronóstico más favorable que grados II-III. Nivel de LDH y score FLIPI estratifican riesgo pronóstico. ICD-10-CM: C82.03 especifica sitio intra-abdominal.

1) Linfoma folicular grado II-III: mayor celularidad, comportamiento más agresivo. 2) Linfoma nodal marginal: sin t(14;18), diferente inmunofenotipo (CD10 negativo). 3) Hiperplasia reactiva: arquitectura conservada, ausencia de t(14;18), clínica inflamatoria clara. 4) Linfoma de Burkitt: CD10+, pero MYC rearrangement, alta celularidad y KI67 >90%. 5) Linfoma difuso de células grandes B: transformación folicular, LDH elevada, clínica más agresiva.

Grado I con enfermedad asintomática puede usar 'watch and wait' (vigilancia activa) 3-6 meses. Primera línea sintomática: rituximab-bendamustina o rituximab-CHOP según performance status y comorbilidades. Dosis estándar rituximab 375 mg/m² semanal x4, seguido de bendamustina 90 mg/m² días 1-2 cada 4 semanas x6 ciclos. Segunda línea (refractarios/recurrencia): quimioterapia alternativa (CHOP) ± rituximab, lenalidomida o idelalisib. Derivar a oncohematología si progresión clínica, síntomas B o transformación histológica (alto riesgo de Richter). Evaluación de toxicidad cardíaca y hepatitis B previa.