Follicular lymphoma grade I, intrathoracic lymph nodes

Follicular lymphoma grade I, intrathoracic lymph nodes. Código ICD-10-CM: C82.02. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Linfoma folicular grado I de ganglios linfáticos intratorácicos presenta frecuentemente asintomatología en estadios iniciales o síntomas B leves (fiebre, sudoración nocturna, pérdida ponderal). Hallazgos principales: linfadenopatía hiliar o mediastínica detectada incidentalmente en imágenes torácicas. Examen físico típicamente sin organomegalia palpable. Factores de riesgo: edad avanzada (media 55-60 años), probable exposición a irritantes ambientales, inmunosupresión relativa. Presentación frecuente: descubrimiento casual en radiografía o TC torácica por otros motivos. Curso indolente característico con posible supervivencia prolongada sin tratamiento inmediato.

Biopsia de ganglio linfático mediastínico por ecoendoscopia o toracotomía mínima invasiva confirma diagnóstico histológico. Hallazgos: infiltración difusa por linfocitos B CD20+, patrón folicular. Estadificación: TC tórax, abdomen y pelvis, PET-TC, hemograma, LDH, perfil hepático y renal. Médula ósea si enfermedad avanzada sospechada. Criterios ICD-10-CM C82.02 especifican ganglio intratorácico. Clasificación Lugano para estadio según extensión. Pronóstico: índice FLIPI (Follicular Lymphoma International Prognostic Index) estratifica riesgo.

1. Linfoma nodal marginal: morfología diferente, sin centros germinales. 2. Linfoma linfocítico pequeño: patrón difuso, ausencia de folículos neoplásicos. 3. Enfermedad de Hodgkin mediastínica: células de Reed-Sternberg, arquitectura nodal distinta. 4. Linfadenopatía reactiva: regresión temporal, sin malignidad histológica. 5. Tuberculosis o sarcoidosis hiliar: estudio microbiológico/clínico diferenciador, sin infiltración linfomatosa.

1ª línea: observancia vigilante ('watch and wait') en asintomáticos con enfermedad no voluminosa. Si tratamiento requerido: rituximab-bendamustina o rituximab-ciclofosfamida-doxorrubicina-vincristina-prednisona (R-CHOP) en dosis estándar (rituximab 375 mg/m² IV semanal × 4, bendamustina 90 mg/m² IV días 1-2 c/28 días × 6 ciclos). 2ª línea: ibrutinib (420 mg oral diario) o lenalidomida si progresión/recaída. Radioterapia (30-36 Gy) si masa mediastínica voluminosa. Derivar a Oncología Hematológica para decisión terapéutica y seguimiento semestral con imágenes. Criterio derivación inmediata: síntomas B, hipercalcemia, citopenias graves.