Definición
Follicular lymphoma grade I, lymph nodes of head, face, and neck. Código ICD-10-CM: C82.01. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Linfoma folicular grado I presenta adenopatías indolentes en región cervical, facial y temporal. Síntomas: linfadenopatía palpable no dolorosa (típicamente >1 cm), ocasionalmente prurito y sudores nocturnos. Signos: ganglios firmes, móviles, sin fijación. Muchos pacientes asintomáticos al diagnóstico. Factores de riesgo: edad >50 años, inmunosupresión, antecedentes de linfoma B. Esplenomegalia presente en 25-50% de casos. Ausencia de síntomas B severos diferencia grado I de grados superiores. Enfermedad frecuentemente diseminada (estadio III-IV en 70% diagnóstico inicial).
Diagnóstico
Biopsia de ganglio linfático con histología: arquitectura folicular preservada, proliferación de células B CD20+, CD10+, BCL2+. Citometría de flujo confirma población monoclonal B. PET-CT o TC cervical-torácico-abdominopélvico para estadificación. LDH basal, hemograma, función hepática-renal. Médula ósea si considera tratamiento sistémico. Criterios Ann Arbor modificados. ICD-10: C82.01 especifica región cervicofacial. Test VIH, hepatitis B-C obligatorios. Aspirado gástrico si síntomas GI.
Diagnóstico diferencial
1) Linfoma folicular grado II-III: arquitectura folicular distorsionada, mayor número células T pequeñas, pronóstico más agresivo. 2) Linfoma marginal extranodal: patrón infiltrativo diferente, CD10 negativo. 3) Linfoma linfocítico pequeño: sin arquitectura folicular, CD5+ (diferencia inmunológica). 4) Reactividad folicular benigna: hiperplasia germinal, ausencia clonalidad monoclonal en citometría. 5) Enfermedad de Hodgkin: linfocitos de Reed-Sternberg, inmunofenotipo diferente, epidemiología distinta.
Tratamiento
1ra línea: observancia vigilante ('watch and wait') si estadio I-II, asintomático, sin factores adversos (LDH normal, índice pronóstico FLIPI bajo). Si requiere tratamiento: rituximab monoterpia o rituximab + quimioterapia (R-CHOP, R-CVP, bendamustina). Dosis rituximab: 375 mg/m² semanal x4 semanas. 2da línea si recaída: reinducción con régimen alternado (bendamustina) ± rituximab, considerando trasplante autólogo. Derivar a Hematología-Oncología si: estadio avanzado, síntomas B, citopenia significativa, progresión bajo vigilancia. Seguimiento semestral mediante TC.