Follicular lymphoma grade I, unspecified site

Follicular lymphoma grade I, unspecified site. Código ICD-10-CM: C82.00. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Linfoma folicular grado I presenta síntomas B variables: fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso. Examen físico revela linfadenopatía generalizada (cervical, axilar, inguinal) indolora, esplenomegalia en 25-50% de casos. Hepatomegalia menos frecuente. Factores de riesgo: edad >60 años, sexo masculino, exposición ocupacional a plaguicidas, inmunosupresión. Presentación típica en estadio III-IV (75% de pacientes). Curso indolente con supervivencia mediana 10-15 años. Transformación a linfoma difuso de grandes células B en 3% anual.

Biopsia excisional ganglionar con histología: patrón folicular, células B CD20+ pequeñas/centrocitos. Inmunofenotipo: CD5-, CD10+, BCL2+. Citometría de flujo complementaria. Tomografía PET-CT para estadiaje (1-4). LDH y hemograma basales. Médula ósea si estadio avanzado considerado. Citogenética (t14;18) positiva en 85%, util para pronóstico. Carga tumoral cuantificable en sangre periférica. Índice pronóstico FLIPI (edad, LDH, hemoglobina, estadio, sitios ganglionares).

1) Linfoma folicular grado II-III: diferenciación por histología (células grandes >15); 2) Linfoma linfocítico pequeño/LLC: CD5+, patrón difuso, no folicular; 3) Hiperplasia folicular reactiva: clínica benigna, ausencia BCL2+, regresión espontánea; 4) Linfoma marginal nodal: patrón infiltrativo, CD10-, BCL2-; 5) Linfoma de Hodgkin clásico: células Reed-Sternberg, contexto inflamatorio denso, CD20 variable.

Observación inicial si asintomático, sin citopenia, LDH normal (watch and wait). Rituximab monoclonal anti-CD20 (375 mg/m² IV semanal x4, mantenimiento cada 8 semanas) ± quimioterapia (bendamustina 90 mg/m² días 1-2 cada 28 días x6) si progresión/síntomas. Combinación R-CHOP (rituximab, ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina, prednisona) segunda línea o si transformación. Radioterapia local para sitios voluminosos sintomáticos (24-30 Gy). Derivar a oncología hematológica: estadio III-IV, FLIPI alto, progresión, consideración trasplante autólogo en recaída (supervivencia libre progresión 5-10 años post-rescate).