Hodgkin lymphoma, unspecified, lymph nodes of multiple sites

Hodgkin lymphoma, unspecified, lymph nodes of multiple sites. Código ICD-10-CM: C81.98. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Linfoma de Hodgkin afecta principalmente adultos jóvenes (20-40 años) y mayores (>55 años). Presentación clínica: linfadenopatía indolora y progresiva en múltiples sitios (cuello, axila, mediastino, retroperitoneo). Síntomas B: fiebre >38°C, sudores nocturnos profusos, pérdida de peso >10% en 6 meses. Examen físico: ganglios firmes, móviles, no adherentes. Factores de riesgo: infección por VEB, inmunosupresión, antecedente familiar. Manifestaciones paraneoplásicas: prurito, astenia. Afectación sistémica frecuente al diagnóstico (estadios III-IV en 60-70% casos).

Estudio inicial: hemograma completo, perfil bioquímico (LDH elevado predictor pronóstico), serología VEB. Imagenología: tomografía por emisión de positrones (PET-CT) estándar gold para estadificación. Biopsia de ganglio linfático con inmunohistoquímica: células Reed-Sternberg CD30+, CD45-, CD20 variable. Citometría de flujo complementaria. Clasificación OMS-HAEM5. Criterios Lugano 2014 para respuesta al tratamiento. Biopsia médula ósea si estadio clínico >IIB o síntomas B presentes.

1. Linfoma no-Hodgkin difuso B grandes células (difusión rápida, CD20+, pronóstico diferente). 2. Tuberculosis ganglionar (antecedente epidemiológico, granulomas no caseosos, cultivo positivo). 3. Citomegalovirus/VEB (serologías, ausencia Reed-Sternberg). 4. Linfadenitis reactiva post-infecciosa (resolución espontánea <3 semanas, sin síntomas B). 5. Leucemia linfoblástica aguda (blastos circulantes, infiltración médula ósea masiva, evolución fulminante).

Primera línea: quimioterapia ABVD (adriamicina 25 mg/m², bleomicina 10 U/m², vinblastina 6 mg/m², dacarbazina 375 mg/m²) ciclos cada 28 días por 6-8 ciclos según estadio, seguido de radioterapia a focos residuales >2 cm. Esquema alternativo: PET-guiado tras 2 ciclos para optimizar tratamiento (escalada a BEacopp si mala respuesta). Segunda línea (recaída/refractario): quimioterapia de rescate + trasplante de progenitores hematopoyéticos autólogo. Derivar oncohematología: diagnóstico confirmado, estadificación completa, planificación terapéutica personalizada basada en factores pronósticos (IPS score).