Hodgkin lymphoma, unspecified, intrapelvic lymph nodes

Hodgkin lymphoma, unspecified, intrapelvic lymph nodes. Código ICD-10-CM: C81.96. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación clínica variable según estadio. Síntomas B frecuentes: fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso involuntaria >10% en 6 meses. Adenopatía pélvica generalmente asintomática, detectada en estudios de imagen. Dolor pélvico o abdominal bajo si hay compresión de estructuras adyacentes. Examen físico: posible distensión abdominal, dolor a la palpación profunda. Factores de riesgo: antecedentes de infección por EBV, inmunosupresión, edad bimodal (20-30 y >55 años). Comorbilidades aumentan riesgo de toxicidad terapéutica.

Diagnóstico requiere confirmación histológica mediante biopsia de nodo afectado (gold standard). Células Reed-Sternberg y variantes características en histología. Estadificación con PET-CT de cuerpo completo (18F-FDG) para evaluación metastásica, considerar resonancia magnética pélvica para mejor caracterización local. Laboratorio: LDH sérica, hemograma completo. Clasificación Lugano (2014) para extensión tumoral. Aspirado/biopsia de médula ósea si sospecha afectación.

1. Linfoma no-Hodgkin pélvico: ausencia de células Reed-Sternberg, diferentes patrones histológicos. 2. Tuberculosis ganglionar pélvica: granulomas caseificantes, síntomas respiratorios previos, prueba tuberculínica positiva. 3. Metástasis óseas/adenopáticas malignas (próstata, colorrectal, ovárico): histología diferente, antecedente tumoral. 4. Adenopatía reactiva pélvica: inflamación crónica, adenomegalias <3 cm, ausencia de síntomas B. 5. Sarcoidosis: granulomas no caseificantes, afectación pulmonar bilateral típica.

1ª línea según estadio: estadios tempranos (IA-IIA) sin factores adversos: ABVD (Adriamicina 25 mg/m² IV día 1-2, Bleomicina 10 UI/m² IV día 1, Vinblastina 6 mg/m² IV día 1, Dacarbazina 375 mg/m² IV día 1-5) × 2-4 ciclos seguido de radioterapia involucrada (20 Gy). Estadios avanzados (≥IIB con factores adversos o ≥IIIA): ABVD × 6-8 ciclos. Alternativa: esquemas como BEACOPPesc (riesgo mayor). 2ª línea si fracaso: rescate con quimioterapia (doxorrubicina liposomal, ifosfamida, vinorelbina) ± trasplante autólogo de médula ósea. Derivar a Oncología y Hematología para manejo especializado e integración terapéutica multidisciplinaria.