Definición
Hodgkin lymphoma, unspecified, lymph nodes of inguinal region and lower limb. Código ICD-10-CM: C81.95. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Linfoma de Hodgkin sin especificación histológica con afectación de ganglios inguinales e iliacos. Presenta adenopatía indolora, progresiva, de consistencia elástica. Síntomas B presentes en 25-30%: fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso >10% en 6 meses. Prurito generalizado, dolor ganglionar postprandial (signo de Stein). Factores de riesgo: edad (bimodal 20-30 y >55 años), VIH, inmunosupresión, antecedente de EBV. Examen físico: palpación de cadena inguinal y retroperitoneal. Esplenomegalia en 25-30% casos. Hepatomegalia indica enfermedad avanzada.
Diagnóstico
Estudio inicial: tomografía por emisión de positrones (PET-TC) con 18F-FDG (sensibilidad 95%). Biopsia de ganglio afectado con inmunohistoquímica (células Hodgkin-Reed-Sternberg CD30+, CD45-, CD20 variable). Laboratorio: hemograma completo, VSG, LDH, proteínas totales. Estadificación Ann Arbor post-biopsia. Resonancia magnética si contraindicación a TC. PET-TC es gold standard para seguimiento. Biopsia médula ósea si etapa clínica III-IV.
Diagnóstico diferencial
1. Linfoma No-Hodgkin difuso células grandes: patrón histológico diferente, CD20+ usualmente, peor pronóstico. 2. Tuberculosis ganglionar: estudio con baciloscopia, cultivo, Mantoux. 3. Sarcoidosis: clínica sistémica, calcificación granulomatosa, hipercalcemia. 4. Mononucleosis infecciosa por EBV: elevación de transaminasas, faringitis, heterófilo positivo. 5. Reactivación VIH: conteo CD4 <200, coincide enfermedad avanzada.
Tratamiento
Quimioterapia 1ª línea ABVD (adriamicina 25 mg/m², bleomicina 10 mg/m², vinblastina 6 mg/m², dacarbazina 375 mg/m² IV c/14 días × 6-8 ciclos) según etapa. Enfermedad temprana (I-IIA): ABVD ± radioterapia involucrada 20-30 Gy. Enfermedad avanzada (III-IV): ABVD × 8 ciclos. Si recaída/refractariedad: esquema BEACOpp mejorado, seguido por trasplante autólogo células progenitoras si respuesta parcial. Derivar a oncología hematológica inmediatamente post-biopsia. Criterios derivación urgente: síntomas B, etapa III-IV, LDH elevada, edad >60 años.