Definición
Hodgkin lymphoma, unspecified, intra-abdominal lymph nodes. Código ICD-10-CM: C81.93. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Linfoma de Hodgkin es malignidad de células B con presentación variada. En locación intra-abdominal, pacientes frecuentemente asintomáticos al diagnóstico o refieren dolor abdominal vago, distensión, saciedad temprana. Síntomas B (fiebre, sudores nocturnos, pérdida peso >10% en 6 meses) presentes en 30% casos. Examen físico puede evidenciar masa abdominal palpable o hepatoesplenomegalia. Factores de riesgo: edad (picos 20-30 y 55+ años), inmunosupresión (VIH, trasplante), infección EBV previa, historia familiar.
Diagnóstico
Diagnóstico confirma mediante biopsia de ganglio/masa (core needle o excisional). Histología demuestra células Reed-Sternberg y variantes. Estadificación requiere TC de tórax/abdomen/pelvis, PET-CT (estándar actual), hemograma, LDH, estudios hepáticos renales. Criterios WHO/ESMO para clasificación histológica (clásico vs. nodular linfocito-predominante). Evaluación funcional con ECOG. Gammagrafía ósea si síntomas óseos.
Diagnóstico diferencial
1) Linfoma no-Hodgkin difuso (difiere por histología, negatividad CD15/CD30 en Reed-Sternberg). 2) Tuberculosis mesentérica (adenitis caseosa, contacto TB, AFB positivos). 3) Linfadenopatía reactiva (infecciones virales, EBV, CMV - reversible sin malignidad). 4) Cáncer gástrico/colorrectal metastásico (adenopatías secundarias, primario identificable endoscópicamente). 5) Sarcoidosis (calcificaciones, hipercalcemia, ACE elevado, negatividad células malignas).
Tratamiento
Primera línea: quimioterapia ABVD (adriamicina 25 mg/m², bleomicina 10 UI/m², vinblastina 6 mg/m², dacarbazina 375 mg/m² IV D1,15 cada 28 días) x 6-8 ciclos ± radioterapia en sitios voluminosos según estadio. Respuesta evaluada post-ciclo 2-3 con PET-CT. Segunda línea: esquemas salvadores (ESHAP, DHAP) con soporte hematológico si falla ABVD. Derivar a Oncología Hematológica para estadificación completa, riesgo de recaída (IPS score) y evaluación de candidatura autotrasplante medular en recaídas tempranas.