Hodgkin lymphoma, unspecified, intrathoracic lymph nodes

Hodgkin lymphoma, unspecified, intrathoracic lymph nodes. Código ICD-10-CM: C81.92. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Linfoma de Hodgkin (LH) no especificado con afectación de ganglios linfáticos intratorácicos. Presenta síntomas B: fiebre, sudores nocturnos, pérdida de peso involuntaria. Síntomas torácicos: tos seca, dolor torácico, disnea por compresión mediastínica. Examen físico: adenomegalias palpables (cuello, axilas, ingles), esplenomegalia en 30% casos. Factores de riesgo: infección VIH, virus Epstein-Barr, inmunosupresión, historia familiar. Edad de presentación: bimodal (20-30 y >55 años). La afectación mediastínica ocurre en 60-70% de LH, siendo sitio más frecuente.

Biopsia ganglionar con histología mostrando células Reed-Sternberg y Hodgkin. Inmunohistoquímica: CD30+, CD15+, CD45-, CD20-. Tomografía computada de tórax, abdomen y pelvis para estadificación. PET-CT con FDG-18 para valoración metabólica. Hemograma completo, perfil hepático y renal, LDH (marcador pronóstico). Criterios de Lugano para estadificación (2014). Serología VIH obligatoria. Criterios WHO para diagnóstico histológico definitivo.

1. Linfoma no-Hodgkin difuso de células grandes B: CD20+, sin células Reed-Sternberg. 2. Carcinoma pulmonar con adenopatía mediastínica: masa parenquimatosa primaria, sin síntomas B típicos. 3. Tuberculosis pulmonar con adenitis: PPD+, bacilos ácido-alcohol resistentes, cavitaciones. 4. Sarcoidosis: hipercalcemia, patrón perilinfático, biopsia sin células neoplásicas. 5. Metástasis ganglionares de carcinoma de células germinales: marcadores tumorales (AFP, β-hCG)+, origen gonadal primario.

1ª línea: Esquema ABVD (adriamicina 25 mg/m², bleomicina 10 UI/m², vinblastina 6 mg/m², dacarbazina 375 mg/m²) cada 28 días por 6-8 ciclos según estadio (I-IV). Etapas iniciales: radioterapia de campo afectado (30-36 Gy) post-quimioterapia. 2ª línea si recaída/refractario: Esquema DHAP o BrECADD, seguido de trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos. Derivar a oncología hematológica para estadificación completa y plan terapéutico multidisciplinario. Evaluación cardiaca y pulmonar pre-tratamiento. Criterio derivación: confirmación histológica e inicio tratamiento oncológico especializado.