Definición
Hodgkin lymphoma, unspecified, lymph nodes of head, face, and neck. Código ICD-10-CM: C81.91. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Presentación clínica con adenopatía cervical, supraclavicular o submandibular indolora, aunque puede haber sensibilidad con consumo de alcohol. Síntomas B presentes en 25-30% de casos: fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso >10% en 6 meses. Prurito (raro pero específico), fatiga y hepatoesplenomegalia en estadios avanzados. Edad bimodal: pico 20-25 años y >55 años. Factores de riesgo: infección por EBV, inmunosupresión, antecedentes familiares. Examen físico con adenopatías firmes, móviles, no adheridas. Evaluación de signos constitucionales y organomegalia.
Diagnóstico
Biopsia de ganglio linfático con histología confirmando presencia de células de Reed-Sternberg y variantes, infiltrado inflamatorio de fondo. Inmunomarcadores: CD30+, CD15+, CD20 negativo, CD45 negativo. TC de tórax, abdomen y pelvis para estadificación (TNM). PET-CT con F18-FDG estándar de oro. Hemograma: puede mostrar anemia, linfopenia. VSG y LDH elevados. Criterios de respuesta: Lugano modificado 2014 con escala de 5 puntos en PET-CT.
Diagnóstico diferencial
1) Linfoma no Hodgkin (células neoplásicas no organizadas, inmunomarcadores B o T positivos). 2) Tuberculosis ganglionar (antecedentes epidemiológicos, prueba tuberculínica, cultivo positivo). 3) Mononucleosis infecciosa (serologías EBV positivas, faringitis concomitante). 4) Metástasis cervicales (antecedente de cáncer primario, edad >50 años). 5) Sarcoidosis (síntomas pulmonares, ACE elevado, biopsia no caseificante).
Tratamiento
1ª línea: ABVD (adriamicina 25 mg/m², bleomicina 10 U/m², vinblastina 6 mg/m², dacarbazina 375 mg/m² IV) cada 28 días × 6-8 ciclos según estadio. Radioterapia de campos involucrados (20-30 Gy) en enfermedad voluminosa o residual >5 cm post-quimioterapia. 2ª línea (recaída/refractaria): esquema ICHOP o autotrasplante de progenitores hematopoyéticos tras salvamento. Brentuximab vedotina indicado en casos positivos para CD30. Derivar a Hemato-Oncología apenas se confirme diagnóstico para estadificación completa y plan terapéutico multidisciplinario.