Hodgkin lymphoma, unspecified, unspecified site

Hodgkin lymphoma, unspecified, unspecified site. Código ICD-10-CM: C81.90. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Linfoma de Hodgkin clásico presenta adenopatía cervical, mediastinal o inguinal en 80% de casos. Síntomas B: fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso >10% en 30% de pacientes. Prurito puede preceder hallazgos. Examen físico: ganglios linfáticos firmes, móviles, indoloros. Esplenomegalia en 25-30%. Factores de riesgo: infección por VEB, inmunosupresión (VIH), historia familiar, edad bimodal (20-25 y >55 años). Presentación frecuente en estadios I-II (60%). Síntomas constitucionales determinan pronóstico (Good International Prognostic Index).

Biopsia excisional de ganglio linfático es gold standard. Histología: presencia de células de Reed-Sternberg y variantes de Hodgkin, infiltrado inflamatorio de fondo. PET-CT con FDG-18: sensibilidad 94-96%, define estadificación TNM. Laboratorio: LDH, VES, hemograma completo. Médula ósea si síntomas B o sospecha de afectación (raro en presentación). Estadificación: Lugano modification (2014). ICD-10-CM: C81.90 especifica sitio no determinado.

1) Linfoma no Hodgkin difuso (DLBCL): células B grandes atípicas sin Reed-Sternberg, diferente inmunofenotipo CD20+. 2) Tuberculosis ganglionar: afectación supurativa, bacilos ácido-alcohol resistentes, cultivo M. tuberculosis. 3) Mononucleosis infecciosa por VEB: síntomas sistémicos transitorios, serología VEB+, resolución espontánea. 4) Linfadenopatía reactiva: respuesta a infección aguda/crónica, regresión en semanas. 5) Carcinoma metastásico: células malignas no linfoides, primario identificable en imágenes.

Primera línea según estadio: Estadio I-II sin síntomas B: radioterapia conformada o ABVD (adriamicina 25 mg/m², bleomicina 10 UI/m², vinblastina 6 mg/m², dacarbazina 375 mg/m² cada 28 días × 2-4 ciclos) ± radioterapia. Estadio III-IV o síntomas B: ABVD × 6 ciclos seguido de radioterapia a sitios voluminosos. Alternativas modernas: escalada a radioterapia si PET persistentemente positivo. Segunda línea (recaída/refractario): salvamento tipo DHAP, quimioterapia de altas dosis con rescate autólogo, o brentuximab vedotina ± dexametasona + cisplatino + doxorrubicina (ADP). Derivar oncología cuando diagnóstico confirmado o progresión.