Other Hodgkin lymphoma, intrathoracic lymph nodes

Other Hodgkin lymphoma, intrathoracic lymph nodes. Código ICD-10-CM: C81.72. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Linfoma de Hodgkin variantes clásicas (esclerosis nodular, celularidad mixta, predominio linfocitario, depleción linfocitaria) con afectación mediastínica. Presentación: síntomas B (fiebre, sudoración nocturna, pérdida ponderal >10% en 6 meses) en 20-30% de casos. Síntomas locales: dolor torácico, tos, disnea por efecto masa mediastínica. Examen físico: adenopatías supraclaviculares/cervicales, hepatoesplenomegalia en 25-50%. Factores riesgo: edad bimodal (20-30 años, >55 años), VEB en algunos subtipos, inmunosupresión relativa. Mediastino anterior es sitio frecuente (60-70% de presentaciones torácicas).

Biopsia excisional de nódulo linfático mediastínico (estándar oro): histología con células Reed-Sternberg y variantes. PET-CT18F-FDG (baseline/restaging): evaluación extensión, pronóstico, monitoreo. TC torácico con contraste: tamaño, relación estructuras mediastínicas. Hemograma, LDH, albumina: factores pronóstico. Prueba VEB (si aplicable al subtipo). Estadificación Ann Arbor modificada. Criterios de respuesta Lugano 2014 (PET-CT).

1) Linfoma No-Hodgkin mediastínico (primario difuso T-cell, DLBCL): histología diferente, otros marcadores inmunológicos. 2) Tuberculosis/histoplasmosis mediastínica: clínica infecciosa, cultivos/PCR positivos, ausencia células Reed-Sternberg. 3) Sarcoidosis: hilar bilateral típico, biopsia: granulomas sin necrosis caseosa. 4) Metástasis carcinoma de pulmón: edad >50, tabaquismo, células malignas pulmonares, sin Reed-Sternberg. 5) Timoma/Linfoma tímico: localización anterior estricta, distintos marcadores inmunológicos.

1ª línea: ABVD (adriamicina 25 mg/m² IV, bleomicina 10 mg/m² IV, vinblastina 6 mg/m² IV, dacarbazina 375 mg/m² IV) cada 28 días × 6-8 ciclos (estadio IIA-IV), ± radioterapia (20-30 Gy) a campos afectos si masa residual >5 cm o síntomas B. Respuesta evaluada PET-CT post-ciclo 2 y final. 2ª línea (refractario/recaída): esquemas salvamento (DHAP, ESHAP) seguido autotrasplante progenitores hematopoyéticos o brentuximab vedotina. Derivar oncología: inicial diagnóstico confirmado, PET-CT estadificación, evaluación candidatura TAS. Derivar radioterapia oncológica si enfermedad residual mediastínica.