Lymphocyte-rich Hodgkin lymphoma, in remission

Lymphocyte-rich Hodgkin lymphoma, in remission. Código ICD-10-CM: C81.4A. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

El linfoma de Hodgkin rico en linfocitos (LHRL) representa 5% de los linfomas de Hodgkin. Presenta linfadenopatía indolente, frecuentemente mediastínica y retroperitoneal. Síntomas B ausentes o leves (fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso <10%). Examen físico revela adenopatías cervicales, supraclaviculares o axilares móviles, no adheridas. Estadios I-II más frecuentes. Factores de riesgo: edad >40 años, antecedente de infección por VEB. En remisión: ausencia de síntomas, normalización de marcadores (LDH), negatividad en estudios de imagen post-tratamiento según criterios de Lugano.

Biopsia excisional de ganglio linfático con inmunohistoquímica: células de Reed-Sternberg y variantes CD30+, CD45-, CD20 variable, CD15+. Presente abundante infiltrado linfocitario de células T CD4+/CD8+ (>90% del infiltrado celular). Tomografía computada (tórax, abdomen, pelvis) estadificación. PET-CT con FDG evaluación respuesta y remisión (Deauville score ≤2). LDH basal, hemograma completo. Criterios de remisión: ausencia de enfermedad visible, metabolismo normal en PET según criterios de Lugano 2014.

1. Linfoma de Hodgkin clásico esclerosis nodular: diferencia arquitectura nodular marcada, mayor proporción células neoplásicas. 2. Linfoma linfocítico nodal (NLP): mayor efecto de masa, diferente biología molecular. 3. Linfoma folicular: CD20+, arquitectura diferente, origen células B germinales. 4. Reacción inflamatoria granulomatosa: ausencia células Reed-Sternberg, contexto clínico. 5. Infección por VEB: ausencia clonalidad neoplásica, respuesta inmune policlonal.

Primera línea (estadios I-II): radioterapia de campo extendido (30-36 Gy) ± quimioterapia (ABVD: adriamicina 25 mg/m², bleomicina 10 mg/m², vinblastina 6 mg/m², dacarbazina 375 mg/m² IV cada 28 días x 2-4 ciclos). Estadios III-IV: ABVD x 6 ciclos ± radioterapia consolidativa. Segunda línea (recaída/resistencia): quimioterapia salvadora (esquemas ICE, GDP) seguida de trasplante autólogo de médula ósea. Derivar a oncología hematológica: progresión durante tratamiento, toxicidad significativa, recaída post-remisión. Vigilancia en remisión: clínica cada 3 meses primer año, estudios imagen anuales x 5 años.