Definición
Lymphocyte-rich Hodgkin lymphoma, lymph nodes of multiple sites. Código ICD-10-CM: C81.48. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Linfoma de Hodgkin rico en linfocitos (LHRL) presenta adenopatías generalizadas en múltiples sitios nodales, con predominio en mediastino, cuello e ingles. Síntomas B: fiebre, sudoración nocturna, pérdida ponderal. Examen físico revela adenopatías firmes, móviles, no adheridas. Prurito y dolor postálcohólico infrecuentes comparado con otras variantes. Factores de riesgo: infección por VIH, inmunosupresión, antecedentes de EBV. LHRL representa 5% de Hodgkin, con mejor pronóstico que esclerosis nodular. Presentación típica edad 30-55 años, aunque puede ocurrir a cualquier edad.
Diagnóstico
Biopsia de ganglio linfático con histología de células de Hodgkin y Reed-Sternberg inmersas en fondo rico en linfocitos pequeños (>40%). Inmunofenotipo: CD30+, CD15+, CD45-, CD20- variable. Tomografía de tórax, abdomen y pelvis para estadificación. PET-TC (F-18 FDG) estándar. LDH sérica, hemograma completo. Criterios AJCC para estadificación (I-IV). Biopsia médula ósea si sospecha infiltración.
Diagnóstico diferencial
1. Linfoma nodular esclerosis: células RS abundantes, bandas fibrosis; peor pronóstico. 2. Linfoma rico en células T: predominio T, ausencia RS clásicas; más común en piel. 3. Linfoma mediastinal primario: masa mediastinal anterior, célula B CD20+; adultos jóvenes. 4. Mononucleosis infecciosa: anticuerpos EBV positivos, adenopatías transitorias, síntomas sistémicos leves. 5. Linfoma no-Hodgkin difuso B grandes: CD20+, arquitectura diferente, CD30 variable.
Tratamiento
1ra línea: esquema ABVD (adriamicina 25mg/m², bleomicina 10UI/m², vinblastina 6mg/m², dacarbazina 375mg/m²) cada 28 días x 4-6 ciclos según estadio + radioterapia involucrada 30Gy para enfermedad bulky (>10cm). Respuesta evaluada con PET-TC post-ciclo 2 (PET adaptación según protocolo EORTC). Alternativa: BEACOPP escalado (casos alto riesgo). 2da línea: salvamento quimioterapia (DHAP, IGEV) + TCTH autólogo si recaída/refractario. Derivar a Oncohematología si: enfermedad avanzada (estadio III-IV), comorbilidades, toxicidad, recaída.