Definición
Lymphocyte-rich Hodgkin lymphoma, lymph nodes of axilla and upper limb. Código ICD-10-CM: C81.44. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Linfoma de Hodgkin rico en linfocitos (LHRL) presenta adenopatía axilar y de miembros superiores, frecuentemente indolente. Síntomas B presentes en 25-30% (fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso). Examen físico: linfadenopatía no dolorosa, supraclavicular o axilar palpable, tamaño variable (1-5 cm). Factores de riesgo: edad (cualquier edad, pico 20-40 años), género masculino (1.3:1), inmunosupresión, infección por VIH/EBV. Ausencia de esplenomegalia en 70-80% de casos. LHRL representa 5% de linfomas de Hodgkin clásicos. Síntomas constitucionales y extensión local determinan pronóstico.
Diagnóstico
Biopsia excisional de nódulo linfático axilar: gold standard. Histología: predominio de linfocitos T con células de Reed-Sternberg clásicas/variantes Hodgkin, patrón difuso. Inmunofenotipo: CD30+, CD15+, CD45-, CD20 débil. Estadiaje: TC tórax-abdomen-pelvis, PET-CT (sensibilidad 90%). LDH basal, función renal-hepática. ICD-10-CM: C81.44 (estadio local). Criterios Ann Arbor modificados para Hodgkin. EBV-EBER in situ hibridación (20-40% positivo en LHRL).
Diagnóstico diferencial
1. Linfoma nodular con esclerosis (variante clásica): patrón nodular característico, células lacunares. 2. Linfoma rico en linfocitos celular mixto: abundantes eosinófilos/histiocitos, menor densidad linfocitaria. 3. Linfoma folicular axilar: CD20+, CD30-, arquitectura folicular. 4. Linfadenopatía reactiva: ausencia de células de Reed-Sternberg, células T/B normales, resolución clínica. 5. Linfoma anaplásico de células grandes: CD30+ pero ALK+/-, CD15-, citología pleomórfica.
Tratamiento
1ª línea: Quimioterapia ABVD (Adriamicina 25mg/m², Bleomicina 10U/m², Vinblastina 6mg/m², Dacarbazina 375mg/m²) cada 28 días × 4 ciclos (estadio I-II con factores favorables) o 6 ciclos (estadio III-IV). Radioterapia de campo implicado 30Gy post-quimioterapia si residuo >2cm. 2ª línea (refractario/recaída): Esquema escalado BEACOPPesc o Brentuximab vedotín (anti-CD30). Derivar a Oncohematología para: estadiaje completo, implementación quimioterapia, evaluación cardiopulmonar (Bleomicina). Seguimiento: imágenes cada 3 meses año 1, cada 6 meses año 2-5.