Definición
Lymphocyte-rich Hodgkin lymphoma, lymph nodes of head, face, and neck. Código ICD-10-CM: C81.41. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Linfoma de Hodgkin rico en linfocitos (LHRL) representa 5% de casos de LH clásico. Presenta adenopatías cervicales, supraclaviculares y submandibulares indoloras, progresivas, no pruríticas inicialmente. Síntomas B presentes en 20-30% (fiebre, sudores nocturnos, pérdida de peso). Examen físico: ganglios firmes, móviles, sin fijación. Factores de riesgo: edad variable (pico 35-50 años), infección por EBV (controvertido), inmunosupresión. Esplenomegalia y hepatomegalia en 30% de casos. Síntomas compresivos locales (disfagia, estridor) según tamaño. Estadio I-II en 70% al diagnóstico en sitios localizados.
Diagnóstico
Biopsia de ganglio linfático (estándar oro) con histopatología mostrando células de Reed-Sternberg clásicas y variantes, infiltrado inflamatorio rico en linfocitos T pequeños. Inmunofenotipo: CD30+, CD15+, CD45-, CD20-/+débil, CD3-. Estudios de extensión: TC de tórax-abdomen-pelvis, PET-FDG (criterio diagnóstico WHO 2016). Hemograma, función hepática, renal, LDH y albúmina (factores pronósticos). Clasificación Ann Arbor con factores pronósticos GHSG o IPS según riesgo.
Diagnóstico diferencial
1. Linfoma de Hodgkin nodular: predominio nódulos, patrón histológico distinto. 2. Linfoma folicular grado 1-2: CD20+, ausencia de Reed-Sternberg. 3. Linfoma difuso células grandes B (LDCGB): CD20+, CD30+/- variable, patrón difuso. 4. Linfoma de células T periférico inespecífico: CD3+, morfología mixta. 5. Mononucleosis infecciosa: clínica aguda, serología viral positiva, resolución espontánea.
Tratamiento
1ª línea: ABVD (adriamicina 25 mg/m², bleomicina 10 UI, vinblastina 6 mg/m², dacarbazina 375 mg/m² IV días 1,15 cada 28 días) x4-6 ciclos según estadio/riesgo. Consolidación con radioterapia 30 Gy en sitios ≥5cm o residuo PET+ post-QT. 2ª línea si recaída/refractario: esquemas de rescate (IGEV, DHAP) seguido de trasplante autólogo. Criterio derivación oncohematología: confirmación diagnóstica, estadificación completa, estratificación pronóstica y definición de intensidad terapéutica. Monitoreo: PET de respuesta a mitad de tratamiento orienta adaptación.