Lymphocyte depleted Hodgkin lymphoma, in remission

Lymphocyte depleted Hodgkin lymphoma, in remission. Código ICD-10-CM: C81.3A. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Linfoma de Hodgkin depleccionado de linfocitos (LDHL) presenta síntomas B (fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso), linfadenopatía y hepatoesplenomegalia. El examen físico revela adenopatías cervicales, axilares e inguinales, a menudo con organomegalia. Es el subtipo histológico más agresivo (5% de HL), con predominio de células de Reed-Sternberg y escasos linfocitos neoplásicos. Factores de riesgo: edad variable, inmunosupresión, infección por EBV. Presenta estadios avanzados frecuentemente (III-IV). La remisión indica respuesta completa post-tratamiento según criterios de Lugano.

Biopsia ganglionar con histología confirmando depleción linfocitaria, células Reed-Sternberg CD30+/CD45-, CD20-, CD15+ frecuentemente. PET-CT inicial (SUV máximo) y resonancia corporal para estadificación. Hemograma, LDH (pronóstico adverso si elevado), albúmina. Crioglobulinas según riesgo. Criterios Lugano 2014 para respuesta: PET-CT negativa (SUV ≤3), normalización de adenopatías. Score pronóstico internacional (IPS) en diagnóstico inicial. Médula ósea si sospecha infiltración.

1. Linfoma de Hodgkin clásico tipo celularidad mixta: células RS más abundantes, mejor pronóstico. 2. Linfoma no-Hodgkin difuso grandes células B: CD20+, ausencia de células RS. 3. Linfoma de Hodgkin nodular esclerosis: fibras colágeno prominentes, diferente arquitectura. 4. Reacción inflamatoria gigantocitaria: sin atipia citológica, clínica diferente. 5. Linfoma periférico T angioimmunoblástico: células T neoplásicas, contexto distinto.

1ª línea remisión: ABVD (adriamicina 25 mg/m², bleomicina 10 U/m², vinblastina 6 mg/m², dacarbazina 375 mg/m² día 1,15 c/28d) ×6-8 ciclos ± radioterapia (IF 30-36 Gy) según respuesta PET-CT post-ciclo 2. Alternativa escalada (BEACOPPesc) en <60 años de alto riesgo (IPS ≥3). Fase remisión: seguimiento cada 3-6 meses con clínica, laboratorio; PET-CT anual primeros 2 años. 2ª línea si recaída: quimioterapia de rescate (DHAP, ESHAP) + TCPH autólogo ± radioterapia. Derivar oncología hematológica para vigilancia post-remisión y manejo toxicidad tardía (cardiotoxicidad, segundos tumores).