Definición
Lymphocyte depleted Hodgkin lymphoma, lymph nodes of multiple sites. Código ICD-10-CM: C81.38. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Linfoma de Hodgkin variante deplción de linfocitos presenta masas nodales múltiples, generalmente mediastínicas y retroperitoneales. Síntomas B: fiebre, sudoración nocturna, pérdida ponderal. Examen físico: linfadenopatía palpable generalizada, hepatoesplenomegalia. Pacientes frecuentemente presentan enfermedad avanzada (estadio III-IV). Edad pico: adultos jóvenes y mayores de 55 años. Factores de riesgo: inmunosupresión, infección por VIH, antecedentes familiares. Variante rara con peor pronóstico que otras histologías de Hodgkin. Síntomas constitucionales presentes en 60-70% de casos.
Diagnóstico
Biopsia nodal con inmunohistoquímica es gold standard. Hallazgos: células Reed-Sternberg clásicas, variantes atípicas, infiltrado inflamatorio escaso con predominio de eosinófilos y neutrófilos. Marcadores: CD30+, CD15+ positivos; CD45, CD20 típicamente negativos. PET-CT para estadificación (SUV alto). LDH elevada indica enfermedad agresiva. Hemograma, función hepática, renal. Médula ósea si síntomas B o estadio avanzado. Criterios Cotswolds modificados para evaluación de respuesta.
Diagnóstico diferencial
1. Linfoma de Hodgkin nodular sclerosis: arquitectura diferente, células lacunares características, mejor pronóstico. 2. Linfoma difuso células grandes B: CD20+, diferente inmunofenotipo, sin Reed-Sternberg clásicas. 3. Linfoma de Hodgkin rico en linfocitos: abundante infiltrado linfocitario vs deplción marcada. 4. Linfoma Hodgkin mixcelularidad: distribución nodal diferente, patrón histológico. 5. Carcinoma anaplásico de pulmón primario: puede simular nodal masiva, diferencia por origen pulmonar, ausencia de Reed-Sternberg.
Tratamiento
Primera línea: quimioterapia ABVD (adriamicina 25 mg/m², bleomicina 10 U/m², vinblastina 6 mg/m², dacarbazina 375 mg/m² días 1 y 15 cada 28 días) x 6 ciclos para estadio avanzado. Radioterapia involucional 30-36 Gy post-quimioterapia en sitios voluminosos. Variante depleción linfocitos: considerar escalada a PET-adaptado o esquemas intensivos (BEACOPPesc) por peor pronóstico. Segunda línea: rescate con quimioterapia de salvamento (DHAP, ESHAP) + trasplante autólogo si recaída/refractariedad. Derivar a oncohematología si diagnóstico confirmado, enfermedad avanzada, o refractariedad. Seguimiento post-tratamiento con imágenes y marcadores.