Definición
Lymphocyte depleted Hodgkin lymphoma, lymph nodes of inguinal region and lower limb. Código ICD-10-CM: C81.35. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Linfoma de Hodgkin variante deplección de linfocitos (LD-HL) afectando ganglios inguinales e infra-inguinales. Presenta linfadenopatía regional indolora, edema de miembros inferiores, síntomas B (fiebre, sudoración nocturna, pérdida ponderal >10% en 6 meses). Examen físico: adenomegalias firmes, móviles, no adherentes; posible edema de extremidades por compresión vascular-linfática. Factores de riesgo: edad (pico bimodal: 20-30 y >55 años), inmunodepresión, infección por EBV. Variante LD-HL representa 1% de Hodgkin; pronóstico adverso con alta celularidad neoplásica y depleción marcada de linfocitos T reactivos.
Diagnóstico
Biopsia excisional de ganglio linfático con histología: células Reed-Sternberg clásicas, variantes lacunar, escasez de infiltrado inflamatorio, abundante necrosis. Inmunohistoquímica: CD30+, CD15+, CD45-, CD20- (variable), EBV+. Estadificación: TC tóraco-abdomino-pélvico, PET-TC para metabolismo, LDH sérico, hemograma completo. Criterios de Lugano. Aspirado medular si sospecha afectación. Marcadores: LDH elevada asocia mal pronóstico.
Diagnóstico diferencial
1. Linfoma no-Hodgkin difuso células grandes B: CD20+, CD30 variable, sin Reed-Sternberg clásicas. 2. Linfoma anaplásico células grandes ALK-: CD30+, ALK-, pero expresión CD45. 3. Carcinoma metastásico ganglionar: histología epitelial, citoqueratina+, sin Reed-Sternberg. 4. Tuberculosis ganglionar: necrosis caseosa, bacilos ácido-alcohol resistentes, inflamación granulomatosa. 5. Linfoma Hodgkin nodular esclerosis: predominio variable de linfocitos, fibrosis bandas, pronóstico mejor.
Tratamiento
1ra línea: esquema ABVD (doxorrubicina 25 mg/m², bleomicina 10 U/m², vinblastina 6 mg/m², dacarbazina 375 mg/m² IV cada 15 días) x 6-8 ciclos según estadio (escalada de dosis si edad <60 años). Radiación complementaria en sitios voluminosos (>10 cm) post-quimioterapia. 2da línea (refractarios/recaída): esquema DHAP, ESHAP o brentuximab vedotina (CD30 dirigido) seguido de autotrasplante hematopoyético. Criterios derivación a Oncohematología: todos los casos requieren oncólogo especialista. Contraindicaciones cardiopulmonares (bleomicina, cardiotoxicidad acumulativa) requieren ajuste terapéutico.