Definición
Lymphocyte depleted Hodgkin lymphoma, lymph nodes of axilla and upper limb. Código ICD-10-CM: C81.34. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Linfoma de Hodgkin tipo depleción linfocitaria con afectación de ganglios axilares y miembro superior. Presentación clínica: adenopatía palpable axilar/humeral, masas de tejido blando en región axilar, síntomas B (fiebre, sudoración nocturna, pérdida ponderal) en 60-80% de casos. Examen físico: ganglios aumentados de tamaño, duros, móviles o fijos. Factores de riesgo: edad (pico 20-40 años, segundo pico >55 años), inmunosupresión, antecedente de VIH/SIDA. Variante histológica de mal pronóstico (5-10% de casos), asociada a mayor extensión tumoral y síntomas constitucionales.
Diagnóstico
Biopsia ganglionar con inmunohistoquímica: células de Reed-Sternberg y Hodgkin, CD30+/CD45-/CD20-. Estadificación: TC de tórax, abdomen y pelvis; PET-CT para evaluación metabólica. Laboratorio: hemograma, LDH, fosfatasa alcalina, albumina (factores pronósticos). Clasificación Ann Arbor-Cotswolds. Biopsia de médula ósea si estadio avanzado. Criterios: histología definitiva de depleción linfocitaria según WHO-ICC (2016).
Diagnóstico diferencial
1. Linfoma nodular-escleroante: predominio de células de Reed-Sternberg con esclerosis fibrótica, mejor pronóstico. 2. Linfoma rico en linfocitos: mayor infiltración linfocitaria T, mejor supervivencia. 3. Linfoma mixcelular: infiltrado mixto, patrón intermedio. 4. Linfoma clásico no especificado: cuando variante no determinada claramente. 5. Linfoma no-Hodgkin difuso de células grandes B: CD20+, sin células de Reed-Sternberg típicas, respuesta terapéutica diferente.
Tratamiento
Primera línea: ABVD (adriamicina, bleomicina, vinblastina, dacarbazina) o PET-adaptado (BEACOPPesc en estadios avanzados IIB-IV). Ciclos cada 14-28 días según esquema. Radioterapia de consolidación en sitios bulkosos (>5cm) o PET+ residual post-quimioterapia. Segunda línea: si refractario primario o recaída: salvamento con quimioterapia de altas dosis (ESHAP, GVD) seguido de trasplante autólogo de células madre hematopoyéticas. Derivar a oncología hematológica para: estadificación completa, decisión de intensificación terapéutica, manejo de toxicidades, consideración de ensayos clínicos (nivolumab, brentuximab vedotina en casos seleccionados).