Lymphocyte depleted Hodgkin lymphoma, intra-abdominal lymph nodes

Lymphocyte depleted Hodgkin lymphoma, intra-abdominal lymph nodes. Código ICD-10-CM: C81.33. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Linfoma de Hodgkin tipo depleción linfocitaria (LD-HL) es subtipo raro (≤5% de HL). Presenta síntomas B en 60-80%: fiebre, sudoración nocturna profusa, pérdida ponderal >10% en 6 meses. Afectación intra-abdominal puede cursar asintomático o con dolor abdominal sordo, saciedad precoz, distensión. Examen físico: hepatomegalia, esplenomegalia (50%), adenopatías palpables en 30%. Factores de riesgo: edad avanzada (pico 50-60 años), infección VIH, inmunosupresión. Subtipo LD-HL correlaciona con pronóstico adverso, mayor infiltración tisular difusa y depleción marcada del componente linfocitario.

Tomografía abdominopélvica con contraste IV: detecta adenopatías >1cm, infiltración orgánica. PET-CT con 18FDG: valor pronóstico, estadificación (SUVmax). Biopsia de ganglios linfáticos: gold standard. Histología LD-HL: células Hodgkin/Reed-Sternberg abundantes, background linfocitario escaso, fibrosis. Hemograma: anemia (Hb <10g/dL pronóstico adverso), VSG elevada (>50 sugiere LD-HL). LDH sérica: elevación refleja carga tumoral. Criterios Ann Arbor modificados para estadificación. Médula ósea si síntomas B presentes.

1. Linfoma no-Hodgkin difuso células grandes (DLBCL): CD20+, CD30-, patrón infiltración diferente. 2. Linfoma Hodgkin clásico variante rico en linfocitos: mayor componente linfocitario, mejor pronóstico. 3. Carcinoma indiferenciado: EBV+, carece células R-S típicas, contexto epidemiológico diferente. 4. Histiocitosis de células de Langerhans: CD1a+, infiltración dérmica-visceral, menor agresividad sistémica. 5. Infección tuberculosa mesentérica: clínica crónica, PPD+, cultivo micobacteriano positivo, ausencia células Hodgkin.

Quimioterapia 1ª línea: esquema ABVD (adriamicina 25mg/m², bleomicina 10U/m², vinblastina 6mg/m², dacarbazina 375mg/m²) cada 28 días x 6-8 ciclos. Radioterapia involucional a adenopatías >5cm o con mala respuesta metabolizada (PET). Criterios de derivación a oncología: diagnóstico confirmado, estadio IIB-IV, síntomas B, LDH elevado, afectación múltiple ósea/visceral. Si falla ABVD (progresión <3 meses o recaída): línea salvamento con esquemas tipo ESHAP o ICE, considerar trasplante de progenitores hematopoyéticos. Vigilancia: PET-CT post-tratamiento mes 3, seguimiento oncológico semestral x 5 años. Pronóstico LD-HL: supervivencia a 5 años 50-70%, inferior a otros subtipos.