Definición
Lymphocyte depleted Hodgkin lymphoma, lymph nodes of head, face, and neck. Código ICD-10-CM: C81.31. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Linfoma de Hodgkin variante deplección linfocitaria (LD-HL) presenta adenopatías cervicales, supraclaviculares y submandibulares, frecuentemente asimétricas y duras. Síntomas B: fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso >10% en 6 meses. Prurito intenso y dolor óseo son frecuentes. Examen físico: nódulos linfáticos no móviles, materia grasa fibrosa, esplenomegalia en 25-30%. Esta variante representa 1% de HL, con peor pronóstico (sobrevida 5 años ~60%). Factores de riesgo: infección VIH/SIDA, inmunosupresión crónica. Edad típica: adultos 20-50 años. Presentación frecuente en estadios III-IV.
Diagnóstico
Biopsia excisional de nódulo cervical es gold standard. Histología: arquitectura destruida, abundancia células Reed-Sternberg y variantes, fondo linfocitario escaso (<5% linfocitos). Inmunohistoquímica: CD30+, CD15+, CD20-, CD45-. PET-CT baseline para estadificación (Lugano 2014). LDH elevada indica carga tumoral. Hemograma, función renal/hepática, pruebas virales (VIH, EBV). Médula ósea si estadio avanzado sospechado.
Diagnóstico diferencial
1) Linfoma de Hodgkin clásico otros subtipos: requiere histología diferencial (celularidad linfocitaria preservada en variantes ricas en linfocitos). 2) Linfoma no-Hodgkin T/B células: CD30-, CD15-, ausencia Reed-Sternberg diagnóstica. 3) Carcinoma metastásico: adenocarcinoma con origen primario en cabeza/cuello, citología distinta. 4) Tuberculosis/infecciones crónicas: granulomas caseificantes, PPD positivo, cultivos específicos. 5) Reactivación EBV/linfoproliferación post-trasplante: EBV+ en contexto inmunosupresión, histología diferente.
Tratamiento
1ª línea: quimioterapia ABVD (adriamicina 25 mg/m², bleomicina 10 U/m², vinblastina 6 mg/m², dacarbazina 375 mg/m² IV días 1 y 15, cada 28 días x 6 ciclos) combinada con radioterapia involucrada (IF-RT 20-30 Gy) si respuesta parcial. PET-CT post-tratamiento (Lugano 2014) para evaluar respuesta metabólica completa. En HL-LD con mal pronóstico, considerar esquemas intensivos (BEACOPP escalado) o trasplante autólogo si recaída. Derivar a hematología-oncología para estadificación completa, manejo toxicidad y evaluación supervivencia función cardiopulmonar pre-tratamiento.