Lymphocyte depleted Hodgkin lymphoma, unspecified site

Lymphocyte depleted Hodgkin lymphoma, unspecified site. Código ICD-10-CM: C81.30. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Linfoma de Hodgkin tipo deplección linfocitaria presenta típicamente masa mediastinal o adenopatía generalizada con síntomas B (fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso). Examen físico: linfadenopatía cervical, supraclavicular, axilar o inguinal; hepatoesplenomegalia en 50-70% de casos. Factores de riesgo: infección por VIH (riesgo 100x aumentado), inmunosupresión, edad >55 años, sexo masculino. Este subtipo histológico representa 1% de todos los linfomas de Hodgkin, asociado a presentación más avanzada (estadios III-IV) y peor pronóstico comparado con otros subtipos clásicos.

Biopsia ganglionar excisional con histopatología confirmando células de Reed-Sternberg y Hodgkin en contexto de depleción marcada de linfocitos pequeños. PET-CT establece estadificación (estándar gold); LDH elevada indica mayor volumen tumoral. Hemograma completo, perfil hepático y renal basales. Criterios AJCC-TNM para estadificación. Pruebas VIH obligatorias dado riesgo aumentado de subtipo deplección linfocitaria. Médula ósea si clínica sugestiva de infiltración.

1. Linfoma de Hodgkin tipo esclerosis nodular: histología con bandas de fibrosis, mejor pronóstico que deplección linfocitaria. 2. Linfoma difuso de células B grandes: CD20+ en inmunofenotipos, sin células de Reed-Sternberg. 3. Linfoma de Hodgkin tipo celularidad mixta: presencia de linfocitos y eosinófilos, no depleción linfocitaria. 4. Infecciones tuberculosas o toxoplasmosis en inmunocomprometidos: histología sin células de Reed-Sternberg. 5. Linfoma no-Hodgkin agresivo: arquitectura nodal preservada diferencia Hodgkin clásico.

Primera línea: quimioterapia tipo ABVD (adriamicina 25 mg/m², bleomicina 10 U/m², vinblastina 6 mg/m², dacarbazina 375 mg/m²) cada 28 días por 6-8 ciclos, combinado con radioterapia para sitios voluminosos (>5 cm). En pacientes jóvenes/fitness: considerar escalada a BEACOPP (mayor intensidad, supervivencia mejorada). Segunda línea si refractariedad: quimioterapia de rescate (DHAP o IGEV) seguida de trasplante autólogo de células madre. Derivar a oncología hematológica para estadificación, evaluación de comorbilidades cardíacas/pulmonares (bleomicina) y manejo de toxicidades. Seguimiento PET-CT post-tratamiento. Pacientes VIH+ requieren coordinación con infectología.