Mixed cellularity Hodgkin lymphoma, in remission

Mixed cellularity Hodgkin lymphoma, in remission. Código ICD-10-CM: C81.2A. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Linfoma de Hodgkin (LH) celularidad mixta representa 15-25% de casos de LH clásico. Presentación típica: adenopatía mediastinal y retroperitoneal, esplenomegalia (60-80% de casos), fiebre, sudores nocturnos, pérdida ponderal (síntomas B). Estadios avanzados (III-IV) más frecuentes al diagnóstico. Edad media 35-50 años. Examen físico: linfadenopatía cervical, axilar, inguinal; hepatomegalia. En remisión: ausencia de síntomas B, normalización de marcadores (LDH), respuesta completa a terapia previa. Factores de riesgo: infección por VEB, inmunosupresión. Pronóstico intermedio comparado con otros subtipos de LH clásico.

Histopatología: infiltración por células de Reed-Sternberg clásicas y variantes, con fondo inflamatorio abundante (linfocitos T, eosinófilos, histiocitos). Inmunohistoquímica: CD30+, CD15+, CD45-, CD20- (variable). Estudios de extensión: TC de tórax, abdomen y pelvis; PET-CT (mayor sensibilidad). Laboratorio: LDH, hemograma completo. Criterios de remisión según Deauville: SUV ≤3 en PET-CT o completa respuesta radiológica en TC. Mielograma solo si indicado clínicamente. ICD-10: C81.2A (celularidad mixta, en remisión).

1. Linfoma de Hodgkin clásico nodular sclerosis: diferenciación histológica, mayor afectación mediastinal anterior. 2. Linfoma no-Hodgkin difuso células B: CD20+, ausencia de células Reed-Sternberg. 3. Linfoma de Hodgkin nodular linfocito-predominante: células LP/popcorn, CD20+, mejor pronóstico. 4. Linfoma anaplásico células grandes: CD30+, ALK variable, diferencia citológica. 5. Reacción inflamatoria necrosante/tuberculosis: ausencia de células neoplásicas, cultivos positivos, radiografía pulmonar característica.

En remisión completa: vigilancia activa cada 3-6 meses (clínica, laboratorio, imágenes). Seguimiento extendido 5 años mínimo. Derivar a Oncohematología si: recaída bioquímica/imagenológica, aparición de síntomas B, complicaciones tardías (cardiotoxicidad, segundas neoplasias). Tratamiento de recaída: según protocolo (DHAP, ABVD-modificado, o quimioterapia de rescate según respuesta previa). Trasplante de progenitores hematopoyéticos en recaídas químicamente sensibles. Monitoreo de efectos adversos crónicos: disfunción tiroidea, cardiopatía, segundas malignidades (10-15 años post-tratamiento). Asesoría genética si historia familiar positiva.