Definición
Mixed cellularity Hodgkin lymphoma, extranodal and solid organ sites. Código ICD-10-CM: C81.29. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Linfoma de Hodgkin celularidad mixta con afectación extranodal y órganos sólidos. Presentación clínica: fiebre, sudores nocturnos, pérdida de peso (síntomas B). Adenopatías palpables y hepatoesplenomegalia. Afectación extranodal frecuente: pulmón, hígado, médula ósea, tracto gastrointestinal, sistema nervioso central. Examen físico: linfadenopatía generalizada, organomegalia. Factores de riesgo: infección por VIH, inmunosupresión, infección por EBV. Edad: típicamente 20-40 años y >55 años. Pronóstico intermedio entre otros subtipos de Hodgkin.
Diagnóstico
Biopsia ganglionar o de tejido afectado: células de Reed-Sternberg y variantes, infiltrado inflamatorio con linfocitos T, eosinófilos, histiocitos. Inmunofenotipo: CD30+, CD15+ (90%), CD45-, CD20 variable. Estadificación: PET-CT de cuerpo completo, resonancia magnética según sospecha de afectación SNC, biopsia de médula ósea si indicado. Criterios WHO 2016. Criterios de Cotswolds para estadificación.
Diagnóstico diferencial
1. Linfoma de Hodgkin nodular: predominancia de nódulos linfoides, mejor pronóstico. 2. Linfoma de Hodgkin ricos en linfocitos: abundancia de linfocitos T, células RS escasas. 3. Linfoma de Hodgkin esclerosis nodular: fibrosis extensa, afectación mediastinal frecuente. 4. Linfoma no-Hodgkin difuso B grandes células: CD20+, ausencia de células RS. 5. Infecciones sistémicas (tuberculosis, toxoplasmosis): contexto clínico y biopsia diferencian.
Tratamiento
1ra línea: ABVD (adriamicina 25 mg/m², bleomicina 10 U/m², vinblastina 6 mg/m², dacarbazina 375 mg/m²) cada 28 días × 6-8 ciclos según estadío. Radioterapia consolidativa en sitios de enfermedad voluminosa (>5 cm) o residual PET-positiva. 2da línea: si refractariedad o recaída <3 meses: rescate con DHAP o similar, seguido de autotrasplante hematopoyético. Brentuximab vedotin (1.8 mg/kg IV) como salvamento pre-trasplante. Derivar a oncología hematológica y radioterapia. Evaluación cardiaca y pulmonar pretratamiento por toxicidad potencial.