Definición
Mixed cellularity Hodgkin lymphoma, lymph nodes of multiple sites. Código ICD-10-CM: C81.28. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Linfoma de Hodgkin celularidad mixta presenta adenopatías múltiples, generalmente mediastínicas, cervicales e hilares. Síntomas B: fiebre, sudores nocturnos, pérdida ponderal. Examen físico: adenopatías no dolorosas, hepatomegalia y/o esplenomegalia en 30-40% casos. Prurito, síndrome mediastínico con disnea. Factores de riesgo: infección VIH, EBV, edad (picos 20-30 y >55 años). Celularidad mixta representa 15-20% Hodgkin, con pronóstico intermedio. Presencia abundante células inflamatorias y escasas células Reed-Sternberg.
Diagnóstico
Biopsia ganglionar con inmunohistoquímica: células Reed-Sternberg CD30+, CD45-, CD20- variable, CD15+. Criterios WHO: infiltración difusa con abundantes linfocitos T, eosinófilos, histiocitos. Estudios: TC tórax-abdomen-pelvis para estadificación, PET-TC (estándar), hemograma, LDH, albumina sérica. Médula ósea si estadio avanzado. Serologías: VIH, hepatitis B y C.
Diagnóstico diferencial
1) Linfoma Hodgkin tipo clásico otro: diferencia histológica en proporción células inflamatorias. 2) Linfoma no-Hodgkin difuso: inmuno CD30-, CD45+. 3) Mononucleosis infecciosa: clínica similar pero serologías positivas, evolución autolimitada. 4) Tuberculosis ganglionar: epidemiología, cultivos, adenitis supurativa. 5) Carcinoma metastásico: histología diferente, imagen características.
Tratamiento
1ª línea: Quimioterapia ABVD (doxorrubicina 25mg/m², bleomicina 10UI/m², vinblastina 6mg/m², dacarbazina 375mg/m² cada 14 días) x 6-8 ciclos ± radioterapia (30-36Gy) según estadio. Estadios I-II: ABVD corto ± RT local. Estadios III-IV: ABVD ± RT. Alternativa: escalada con radioterapia si respuesta parcial. 2ª línea (fallo 1ª línea): quimioterapia salvadora (DHAP, ESHAP) seguida trasplante progenitores hematopoyéticos autólogo. Derivar oncohematología para candidez a ensayos clínicos con inhibidores checkpoint (nivolumab). Seguimiento: TC y PET-TC post-tratamiento, evaluación tardía cardiotoxicidad y segundas neoplasias.