Mixed cellularity Hodgkin lymphoma, intrapelvic lymph nodes

Mixed cellularity Hodgkin lymphoma, intrapelvic lymph nodes. Código ICD-10-CM: C81.26. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Linfoma de Hodgkin celularidad mixta (LHCM) con afectación de ganglios linfáticos intrapélvicos. Presenta síntomas B en 30-40% de casos: fiebre, sudoración nocturna, pérdida ponderal >10% en 6 meses. Síntomas locales: dolor pélvico, masa palpable, síntomas compresivos (obstrucción urinaria, constipación). Examen físico: linfadenopatía intrapélvica, hepatoesplenomegalia (20-30%). Factores de riesgo: edad bimodal (picos 20-30 y >55 años), antecedentes EBV, inmunosupresión. LHCM representa 15-20% de linfomas de Hodgkin con peor pronóstico que subtipo nodular.

TC abdominopélvico con contraste IV (sensibilidad 85-90% para ganglios >1cm). PET-TC con 18F-FDG estándar de referencia: SUVmax >2,5 indicativo de malignidad. Biopsia ganglionar con histopatología: células de Reed-Sternberg y Hodgkin características, infiltración linfocitaria variable. Marcadores: LDH elevado (factor pronóstico adverso), VSG. Hemograma: linfopenia relativa frecuente. Estadificación Ann Arbor completa: estudios de médula ósea si indicado clínicamente.

1) Linfoma no-Hodgkin: histología diferente (células de Reed-Sternberg ausentes), peor pronóstico general. 2) Linfadenopatía reactiva pélvica: sin síntomas B, ganglios <1,5cm, SUVmax bajo en PET. 3) Carcinoma metastásico: origen primario identificable, morfología diferente en biopsia. 4) Tuberculosis extrapulmonar: epidemiología, caseificación granulomatosa, PCR TB positiva. 5) Infección por VIH-linfadenitis: antecedente VIH, respuesta a ART, biopsia no neoplásica.

1ª línea: quimioterapia ABVD (adriamicina 25mg/m², bleomicina 10U/m², vinblastina 6mg/m², dacarbazina 375mg/m² cada 28 días, 6 ciclos) ± radioterapia (30-36Gy a ganglios iniciales >5cm residuales post-QT). PET-TC post-tratamiento ciclo 2 para estratificar riesgo. 2ª línea si fracaso: esquema BEACOoP o salvamento con quimioterapia intensiva + trasplante autólogo de progenitores (TAPP). Derivar a oncohematología para estadificación completa, decisión de radioterapia y seguimiento mínimo 10 años. Monitoreo: markers tumorales, imágenes seriadas, síntomas recurrencia.