Definición
Mixed cellularity Hodgkin lymphoma, lymph nodes of inguinal region and lower limb. Código ICD-10-CM: C81.25. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Linfoma de Hodgkin de celularidad mixta con afectación de ganglios inguinales y miembros inferiores. Síntomas B típicos: fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso inexplicada. Adenopatía inguinal palpable, indolora, de consistencia firme, con posible edema de miembros inferiores si hay compromiso vascular. Prurito y malestar general. Factores de riesgo: edad (picos bimodales: 20-30 y >50 años), antecedentes de infección por EBV, inmunosupresión. Celularidad mixta constituye 15-25% de linfomas de Hodgkin clásico, con pronóstico intermedio.
Diagnóstico
Biopsia de ganglio linfático inguinal mediante excisión o core biopsy con histopatología confirma diagnóstico. Criterios: presencia de células de Reed-Sternberg y variantes en fondo inflamatorio mixto (linfocitos, eosinófilos, histiocitos). Inmunofenotipo CD30+, CD15+, CD45-. Estadificación: PET-TC corporal (SUV ganglionar), RMN pelvis si afectación extensa, análisis laboratorios (LDH, hemograma completo). Guidelines NCCN/ESMO para clasificación estadial Lugano.
Diagnóstico diferencial
1. Linfoma folicular estadio IV: CD20+, sin células Reed-Sternberg, afecta ganglios pero evolución indolente. 2. Linfoma difuso célula grande B: CD20+, no afiliadoHodgkin, más agresivo. 3. Reactividad linfoide benigna/hiperplasia: historia clínica breve, resolución espontánea, sin síntomas B sistémicos. 4. Linfoma nodular esclerosis: variante clásica Hodgkin más frecuente (70%), afectación mediastinal predominante. 5. Tuberculosis o infección crónica: antecedentes epidemiológicos, cultivos, ausencia de células Reed-Sternberg.
Tratamiento
1ª línea: esquema ABVD (adriamicina 25 mg/m², bleomicina 10 U/m², vinblastina 6 mg/m², dacarbazina 375 mg/m²) cada 2-4 semanas por 6-8 ciclos según estadio/riesgo. Dosis ajustadas por función renal/cardíaca. Radioterapia de consolidación (24-30 Gy) en sitios voluminosos. 2ª línea si recaída/refractario: esquema escalonado con quimioterapia de rescate (DHAP, ICE) seguido trasplante progenitores hematopoyéticos autólogo. Derivar a oncohematología para plan terapéutico personalizado, evaluación funcional cardíaca (EF), fertilidad. Seguimiento post-tratamiento: vigilancia recaídas, toxicidad tardía (segundas neoplasias, cardiotoxicidad).