Definición
Mixed cellularity Hodgkin lymphoma, lymph nodes of axilla and upper limb. Código ICD-10-CM: C81.24. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Presentación clínica con linfadenopatía axilar y del miembro superior, frecuentemente asimétrica. Síntomas B presentes en 30-40% (fiebre, sudoración nocturna, pérdida ponderal). Examen físico evidencia ganglios duros, móviles, no adherentes, generalmente indoloros. Factores de riesgo incluyen infección por VIH, inmunosupresión, edad (pico bimodal 20-25 y 55+ años). Variante celularidad mixta representa 15-20% de Hodgkin clásico, con abundantes células Reed-Sternberg y fondo inflamatorio denso. Síntomas sistémicos correlacionan con carga tumoral.
Diagnóstico
Biopsia excisional de ganglio linfático (patrón de oro) con inmunohistoquímica: CD30+, CD15+, CD45-, CD20 débil/negativo, CD3- en células neoplásicas. PET-CT (18F-FDG) para estadificación y evaluación de extensión. LDH sérico como marcador pronóstico. Criterios diagnósticos según OMS: infiltración nodal por células Reed-Sternberg y variantes con fondo inflamatorio característico. Hemograma completo, función renal y hepática. Diagnóstico diferencial histopatológico con linfoma no-Hodgkin y reacciones inflamatorias.
Diagnóstico diferencial
1. Linfoma no-Hodgkin difuso células grandes: CD20+, ausencia de Reed-Sternberg clásicas. 2. Linfadenopatía reactiva: patrón arquitectural normal, sin atipía citológica evidente. 3. Tuberculosis ganglionar: antecedentes epidemiológicos, necrosis caseosa, bacilos ácido-alcohol resistentes. 4. Metástasis en ganglios axilares: tumor primario identificable, inmunofenotipo diferente. 5. Linfoma nodular esclerosis: variante más frecuente, subtipo histológico distinto con características fibrosas.
Tratamiento
Primera línea: ABVD (adriamicina 25 mg/m², bleomicina 10 mg/m², vinblastina 6 mg/m², dacarbazina 375 mg/m² IV cada 28 días) por 6-8 ciclos según estadio. Radioterapia (20-30 Gy) en campo afectado según respuesta PET-CT post-quimioterapia (escala Deauville). Estadios tempranos (IA-IIA): ABVD×4 + RT localizada. Estadios avanzados (IIB-IV): ABVD×6-8, considerar intensificación si factores pronósticos adversos. Segunda línea si refractariedad/recaída: quimioterapia de rescate (DHAP, ICE) seguida de trasplante autólogo células progenitoras hematopoyéticas. Derivación a oncohematología para confirmación diagnóstica e implementación tratamiento.