Mixed cellularity Hodgkin lymphoma, intra-abdominal lymph nodes

Mixed cellularity Hodgkin lymphoma, intra-abdominal lymph nodes. Código ICD-10-CM: C81.23. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación clínica con adenopatía intra-abdominal asintomática en 30-50% de casos, detectada por estudios de imagen. Síntomas B presentes en 30-40%: fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso >10% en 6 meses. Dolor abdominal, saciedad precoz o distensión abdominal si hay compresión de órganos adyacentes. Examen físico frecuentemente sin hallazgos abdominales evidentes. Factores de riesgo: edad bimodal (20-30 años y >55 años), inmunosupresión (VIH, trasplante), infección por EBV. Estadio locorregional común en presentación intra-abdominal (AJCC/TNM).

TC abdominopélvico con contraste IV: linfadenitis >1 cm eje corto, realce homogéneo. PET-CT 18F-FDG: SUVmax elevado confirmatorio. Biopsia diagnóstica requerida (gold standard): presencia de células de Reed-Sternberg y variantes, infiltrado inflamatorio con eosinófilos, linfocitos. Inmunohistoquímica: CD30+, CD45-, CD15+/- (patrón celularidad mixta). Hemograma, LDH sérica, estudios de función hepática-renal para estadificación y pronóstico según guías NCCN/ELN.

1) Linfoma B difuso células grandes: CD20+, sin células Reed-Sternberg, inmunofenotipos distintos. 2) Tuberculosis mesentérica: caseificación, BAAR positivos, clínica sistémica diferente, no células neoplásicas. 3) Linfoma anaplásico células grandes T: CD30+, ALK+/-, pérdida CD5/CD7 en linfocitos neoplásicos. 4) Metástasis abdominal (carcinoma): ausencia de células Reed-Sternberg, citoqueratina+, arquitectura tumoral diferente. 5) Linfadenitis reactiva/hiperplasia folicular: ausencia de atipia, arquitectura conservada, negatividad para marcadores Reed-Sternberg.

1ra línea: esquema ABVD (Adriamicina 25 mg/m², Bleomicina 10 U/m², Vinblastina 6 mg/m², Dacarbazina 375 mg/m² IV días 1-15, ciclos cada 28 días x 4-6 ciclos) ± radioterapia en campo involucrado si enfermedad masiva (>10 cm). Dosis ajustar por función renal/hepática. PET-CT evaluación después ciclo 2. 2da línea si refractariedad/recaída: esquema de salvamento (DHAP, ESHAP) seguido autotrasplante de células madre. Derivar a oncohematología: diagnóstico histológico, estadificación completa (RM abdomen si dudas de respuesta), valoración funcional cardiorrespiratoria (bleomicina). Monitoreo toxicidades (cardiotoxicidad, nefrotoxicidad).