Mixed cellularity Hodgkin lymphoma, intrathoracic lymph nodes

Mixed cellularity Hodgkin lymphoma, intrathoracic lymph nodes. Código ICD-10-CM: C81.22. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Linfoma de Hodgkin de celularidad mixta (LHCM) presenta síntomas B en 30-40% de casos: fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso. Afectación mediastínica (intratorácica) genera tos seca, disnea, dolor torácico y síndrome de vena cava superior. Examen físico: linfadenopatía cervical/supraclavicular en 60-70%, hepatoesplenomegalia. LHCM representa 15-20% de linfomas de Hodgkin clásicos. Factores riesgo: edad >45 años, EBV+ en poblaciones con baja prevalencia VIH. Estadificación crítica: mediastino afectado implica restagificación necesaria. Presentación: síntomas constitucionales insidiosos, signos respiratorios progresivos.

Biopsia excisional de ganglio linfático (gold standard): células de Reed-Sternberg, variantes lacunares, infiltrado inflamatorio mixto (linfocitos T, eosinófilos, histiocitos). Inmunohistoquímica: CD30+, CD45-, CD20 variable, CD3-, EBV-EBER+ variable. TC tórax con contraste: define tamaño, compresión estructural, criterios RECIL 2017. PET-CT (F18-FDG): valor pronóstico, medición SUVmáx. LDH, albúmina: factores pronósticos IPS. Hemograma completo, perfil hepático. Médula ósea si síntomas B o estadio avanzado (raro en LHCM intratorácico inicial).

1. Linfoma no-Hodgkin difuso células grandes B (DLBCL): células malignas B+, ausencia Reed-Sternberg clásicas. 2. Carcinoma pulmonar con linfadenopatía mediastínica: origen epitelial, imagen radiológica diferente, biopsia histología. 3. Tuberculosis mediastínica: cultivo positivo, baciloscopia, granulomas caseificantes. 4. Sarcoidosis: granulomas no caseificantes, hipercalcemia, ACE elevado. 5. Mononucleosis infecciosa (EBV agudo): síntomas agudos, serología EBV, resolución espontánea.

1ª línea: ABVD (Adriamicina 25 mg/m², Bleomicina 10 mg/m², Vinblastina 6 mg/m², Dacarbazina 375 mg/m² IV días 1,15 cada 28 días) x4-6 ciclos según estadio. Radioterapia involucrada (IF-RT 30 Gy) post-quimioterapia en enfermedad bulky (>10 cm) o mala respuesta PET. Estadios iniciales (I-II): ABVD x2 + IF-RT. Estadios avanzados (III-IV): ABVD x6 +/- IF-RT. Alternativa 2ª línea si progresión/recaída: esquema escalonado (BEACOPP) o terapia salvamento (DHAP, ICE) + trasplante autólogo. Derivar oncología radioterápica: enfermedad mediastínica con compresión, volumen tumoral significativo, factores pronósticos adversos (IPS ≥3).