Mixed cellularity Hodgkin lymphoma, lymph nodes of head, face, and neck

Mixed cellularity Hodgkin lymphoma, lymph nodes of head, face, and neck. Código ICD-10-CM: C81.21. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación clínica con adenopatías cervicales, supraclaviculares o submandibulares, frecuentemente asimétricas y firmes. Síntomas B presentes en 30-40% de casos: fiebre, sudores nocturnos, pérdida de peso no intencional. Prurito generalizado y dolor adenopático postálcohólico reportados. Examen físico: linfadenomegalias no dolorosas, móviles, con textura dura. Hepatoesplenomegalia en 20% de casos. Factores de riesgo: infección por VIH, inmunosupresión, edad >55 años o <35 años, asociación con EBV. Variante celularidad mixta representa 15-20% del linfoma de Hodgkin clásico con pronóstico intermedio.

Biopsia con aguja gruesa o abierta de ganglio linfático afectado confirmando presencia de células Reed-Sternberg y Hodgkin multinucleadas en fondo de células pequeñas mixtas (linfocitos, eosinófilos, histiocitos). Inmunohistoquímica: CD30+, CD15+, CD45-, CD3-, CD20-. Estadiaje: TC de cuello/tórax/abdomen/pelvis, PET-TC, hemograma completo, LDH, perfil hepático, VIH según indicación. Criterios diagnósticos según OMS. Determinación de stage por Ann Arbor con factores pronósticos internacionales (IPS).

1) Linfoma no-Hodgkin difuso (linfocitos B grandes): CD20+, ausencia de células Reed-Sternberg. 2) Carcinoma metastásico cervical: histología glandular, contexto clínico oncológico primario conocido. 3) Tuberculosis ganglionar: caseificación granulomatosa, PCR TB positivo, epidemiología. 4) Mononucleosis infecciosa: atípicos linfocitarios en sangre periférica, serología EBV+, resolución espontánea. 5) Linfoma de Hodgkin clásico, subtipo esclerosis nodular: fibrosiscolágena predominante, topografía mediastinal frecuente.

1ª línea: Quimioterapia con esquema ABVD (doxorrubicina 25 mg/m², bleomicina 10 UI/m², vinblastina 6 mg/m², dacarbazina 375 mg/m² IV cada 2 semanas) o análogos modernos (esc-BEACOPP para alto riesgo). Radioterapia de consolidación 30 Gy en campos afectados si respuesta parcial. 2ª línea si fallo primario: esquemas de rescate (DHAP, IGEV, GDP) seguido de trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos con acondicionamiento. Criterios derivación: persistencia de masa >2 cm post-quimioterapia, recaída dentro de 12 meses, comorbilidades graves. Manejo multidisciplinario con hematología-oncología.