Mixed cellularity Hodgkin lymphoma, unspecified site

Mixed cellularity Hodgkin lymphoma, unspecified site. Código ICD-10-CM: C81.20. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Linfoma de Hodgkin de celularidad mixta (LHCM) representa 15-25% de casos. Presenta adenopatías cervicales, mediastinales o abdominales con síntomas B (fiebre >38°C, sudoración nocturna, pérdida ponderal >10% en 6 meses). Esplenomegalia en 25-30% de casos. Pruritus y dolor torácico posicional son síntomas asociados. Edad de presentación bimodal (20-40 años, pico 30s). Mayor predisposición en varones (1.3:1). Factores de riesgo: infección por VIH, inmunosupresión, antecedente familiar. Examen físico: adenopatías móviles, no dolorosas, consistencia firme; hepatosplenomegalia.

Biopsia ganglionar con histología característica: células de Reed-Sternberg multinucleadas en fondo celular mixto (linfocitos T, eosinófilos, histiocitos). Inmunohistoquímica: CD30+, CD15+ (células neoplásicas), CD45-, CD20 negativo/débil. PET-CT con 18F-FDG para estadificación (sensibilidad 90%). Hemograma, bioquímica, LDH (marcador pronóstico). Biopsia ósea si síntomas sistémicos. Clasificación Lugano para estadios I-IV. Resonancia magnética de mediastino si afectación torácica.

1. Linfoma no-Hodgkin de células grandes: CD20+ difusamente, Reed-Sternberg ausentes. 2. Linfoma nodular esclerosa: variante LHCM con fibrosus esclerosis nodular, mejor pronóstico inicial. 3. Mononucleosis infecciosa: seronegatividad EBV, atípicos activados, curso autolimitado. 4. Tuberculosis ganglionar: baciloscopía positiva, granulomas caseificantes, epidemiología TB. 5. Linfoma primario de mediastino: CD20+, CD30 débil, localización anterior exclusiva.

1ª línea: Quimioterapia ABVD (Adriamicina 25 mg/m², Bleomicina 10 U/m², Vinblastina 6 mg/m², Dacarbazina 375 mg/m²) cada 28 días × 6 ciclos para estadios I-II favorables sin factores de riesgo (dosis estándar). Estadios IIB-IV o factores desfavorables: ABVD × 6 ± radioterapia (30-36 Gy) en sitios bulky >10 cm o con residuo PET-positivo. Alternativa: BEACOPPesc (European protocol) en centros especializados para edad <60 años, alto riesgo. 2ª línea ante refractariedad: quimioterapia de rescate (DHAp, ICE) seguida de autotrasplante de progenitores hematopoyéticos. Derivar a hematología oncológica para tratamiento multimodal y seguimiento estratificado por riesgo.